猫病主动脉瓣狭窄

概述

猫科动物左心室输出通道主动脉瓣（aorticvalves）或主动脉上瓣（supravalvularaorta）的先天性狭窄见有报道，虽然多种活动性异常可引起左心室输出管道阻塞（leftventricularoutflowobstruction），但大多数明显的肥厚性心肌病及主动脉瓣狭窄在猫罕见。在猫所见到的各类主动脉瓣狭窄中，上瓣狭窄（supravalvularstenosis）是最常见的病变。主动脉瓣狭窄还可见于其他先天性异常，如同时发生二尖瓣发育不良（mitralvalvedysplasia）。

如果发生明显的输出管阻塞，可发生左心室同心性肥大（leftventricularconcentrichypertrophy）。在患病严重的猫，左心室内压增高最终可导致左侧充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）。

查体可发现左心底心脏收缩喷射样杂音（leftbasilarsystolicejection-typemurmur），后期可在大腿部感觉到脉动增加，但在心率快时难以检测到。

诊断主要诊断

超声心动图：光谱或彩色多普勒超声心动图检测可发现左心室同轴性肥大、左心房增大、左心室输出管内出现高速紊乱的心脏收缩血流（high-velocityturbulentsystolicflow），可能存在有前二尖瓣小叶（anteriormitralvalveleaflet）的心脏收缩前运动（systolicanteriormovement）、二尖瓣回流（mitralregurgitation）、主动脉回流（aorticregurgitation）及主动脉瓣早闭。可根据血流速度估计压力梯度（pressuregradient）（压力梯度=4×血流速度2），但准确性有一定差别。

辅助诊断

心电图：R-波振幅增加，QRS波群变宽，说明左心室增大；P–波变宽，说明左心房增大；可存在心房及心室性快速性心律失常（tachyarrhythmias）。

胸部X线检查：可能存在左心房及心室增大，升主动脉扩张，以及与左侧充血性心衰一致的症状，如肺水肿。由于压力增高引起的心肌肥厚通常不会使心廓（cardiacsilhouette）增大（同轴性肥大，concentrichypertrophy），因此心脏增大的情况通常观察不到。

高级成像分析：如果必要，可采用心脏插管（cardiaccathe-terization）及选择性心血管造影（selectiveangio-cardiography）确诊，但通常不必要（如下图）。

图1血管造影诊断主动脉瓣狭窄

诊断注意事项

猫罕见这种先天性异常。

治疗主要疗法

左侧充血性心衰的药物治疗可采用利尿剂、血管扩张药物［如血管紧张素转化酶（angiotensin-conver-tingenzyme，ACE）抑制因子］及中度日粮摄盐限制。

不建议对患猫采用狭窄病变部位的手术干或球囊瓣膜成形术（balloonvalvuloplasty）。

辅助疗法

安替洛尔（atenolol）：6.25mgq12～24hPO，可有效减少心室及心室上心律不齐（ventricularandsupraventriculararrhythmias），降低心率，限制心肌对氧的需要。

地尔硫卓（diltiazem）：1.75～2.4mg/kgq8hPO，在安替洛尔无效的情况下对本病有一定的治疗效果。

治疗注意事项

当患猫有明显的主动脉返流时，一般不用药物治疗。

如果可能发生菌血症（如在牙科处治）时，由于病猫（即使患有中度狭窄）易于发生瓣膜性心内膜炎（valvularendocarditis），因此应采用抗生素进行预防性治疗。

预后

主动脉瓣狭窄的预后与输出管阻塞的严重程度有直接关系。输出管压力梯度大（即75～mmHg）的病猫预后谨慎或差。与其他心室同轴性肥大一样，本病发生心脏性猝死的风险增加。考虑到本病的发生具有遗传可能性，因此不建议用患此病的猫进行繁殖。