双抗到底多久才合适

在伦敦召开的欧洲心脏病学会（ESC）学术年会上，关于急性冠脉综合征（ACS）的抗血小板治疗、抗凝治疗以及抗血小板联合抗凝治疗无疑是学术交流的重中之重，

充分抗血小板治疗能够减少血栓栓塞风险，而过分抗血小板治疗势必增加出血风险。ESC指南指出ACS患者双重抗血小板（阿司匹林联合一种P2Y12抑制剂）治疗的时间究竟几何，成为争论的焦点。

ESC年会的OPTIDUAL试验结果显示，延长双联抗血小板（氯吡格雷加阿司匹林）治疗至48个月在减少药物涂层支架植入者不良临床事件方面的效果并不优于12个月治疗，

这项试验纳入了例因稳定性冠心病或ACS植入DES的法国患者，全部患者已在支架植入后接受了1年的双抗治疗，然后随机分至继续治疗组或维持阿司匹林治疗组，持续至第48个月，期间每6个月进行一次随访。

主要终点是净不良临床事件（死亡、心梗、卒中或严重出血），随访中延长双抗组与阿司匹林组NACE发生率分别为5.8%vs.7.5%（HR=0.75；95%CI，0.5-1.28；P=.17），死亡（HR=0.65；95%CI，0.34-1.22；P=.18）、心梗（HR=0.67；95%CI，0.31-1.44；P=.31）、卒中（HR=0.69；95%CI，0.22-2.18；P=.53）及严重出血（HR=0.98；95%CI，0.47-2.05；P=.95）等各个主要终点事件发生率也相似。

但GérardHelft（巴黎H?pitalPitié-Salpétrière）称事后分析表明延长双抗治疗者的缺血事件有所降低，可是没有统计学意义。

另一方面，DAPT研究证明，支架植入后的患者在12个月基础上延长双抗使用时间，临床获益并无明显差异。最近的ISAR-SAFE研究中提出，使用药物洗脱支架后，使用氯吡格雷6个月与12个月作对比，临床获益区别并不大。

而在ITALIC研究中也有类似的发现。Danchin教授强调，不仅如此，在CHARISMA研究中，延长双抗使用时间引起的出血及全因死亡率明显增加。在针对稳定性心绞痛患者的CORONOR研究中，使用双抗的复合终点事件及全因死亡率明显增加。

Danchin教授指出，延长药物使用时间，不仅会相应增加不良反应，还会增加经济负担。

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