病例分享腔内治疗AAA的技巧陆清声

腔内治疗AAA的技巧

主讲嘉宾：陆清声-医院

时间:-7-24

陆清声

欢迎大家，我介绍的是一种,是关于瘤腔内注入蛋白胶的方法医院大家也都想听你详细介绍！陆清声

这是一个老年腹主动脉瘤破裂患者包裹性破裂血压尚稳定瘤颈十分扭曲，而且短，所以腔内治疗出现近端内漏是必然的医院对破裂病例，特别是血流动力学不稳定的病例，腔内治疗确实有顾虑，主要是担心破口由于2型内漏继续出血陆清声更多失败的主要原因是近端内漏当移植物输送系统进入后，扭曲的瘤颈会变形。医院是会变化血管外～鲁猛为什么没有减影？陆清声因此，此时需要实时造影定位，并边释放边造影边调整，还要有一定的预估医院没有1型漏的也有延迟再破裂的教训。[流泪]试过塞弹簧圈，作用也不太大。陆清声此患者由于血压平稳，因此操作过程中我没有使用球囊来阻断以稳定血压医院外院会诊？陆清声是再看释放后的造影，近端内漏十分严重，但这都在意料之中我在移植物外，瘤腔内，已经预留了一根单弯导管医院看到了陆清声首先，我用球囊阻断近端这非常重要，可以有效控制近端血流使得蛋白胶不会随血流飘动，并给与足够时间促凝医院打的是什么生物蛋白胶？外科止血的那种吗？马强量、速度？陆清声

其成分其实是纤维蛋白原和凝血酶秦皓

陆清声医院血管外科?直接注射凝血酶呢？张章就是我们平时开腹时用的哪种吧创面止血用的医院看着就是。陆清声注射速度要快，否者会凝在单弯管内医院正想问这个问题！混在一起就会凝固的张军波每次注射多大量后造影观察呢？陆清声如果你在体外实验用，你发现产生的效果是一种白色胶样物体医院那得用多少管呢？这个量不大啊！陆清声所以和单纯凝血酶不一样这也是其远期疗效好的原因我一般用3-5盒医院要不要先打些弹簧圈？陆清声最多一次用8盒医院钢筋混凝土？陆清声根据治疗效果，造影效果张章这个是凝血酶＋纤维蛋白原，是凝血过程的前两步，混合在一起就完成了第三步陆清声可以加用弹簧圈，但不长需要张章

陆清声医院血管外科?主任，打的时候需要调整单弯管的位置吗？从上往下打？感觉这东西起效太快了医院确实是好方法！陆清声每一盒或每一支注射完毕后，要立刻用生理盐水5-10毫升冲一下管子同时也可以打一些造影剂，看封堵情况当造影剂不动，且送开球囊恢复主动脉血流，瘤腔内造影剂仍然不动时，说明效果满意可以调整导管方向和位置，以治疗不同部位的内漏医院清声教授是遇到困难总有创新！今天景老也在讲这个话题！还要濡染老一辈学风。果然名不虚传！陆清声同时可以通过管子瘤腔内测压力朱杰昌

陆清声医院血管外科?请教您可以用ev3的Onyx胶吗？陆清声黄晟用根带侧孔的导管，连接测压装置，监测流动血流陆清声压强,这种方法十分便宜，一盒几百元黄晟onyx太贵了，估计成本太高,不过确实源自神经介入陆清声此方法已用十年医院这个胶性价比高！onyx得几万刘晓兵是倍秀胶吗?强生的黄晟倍绣医院血流动力学不稳定的效果咋样？张章

陆清声医院血管外科?主任，您预留这根导管有什么技巧？陆清声我今日所讲是因为进过十年的观察、随访，确实有效、安全熊江多年前就见过，10年总结，肯定了方法的安全性和有效性周密会有脊髓缺血的可能吗？熊江你当年的博士课题，好像就是这个

黄晟～上海九院血管外科?内漏的处理陆清声刘晓兵短瘤颈的，注胶时会误入肾动脉吗？陆清声这一方法用在破裂AAA，效果更好。再讲一例医院有没有总结哪些情况需要用？

陆清声医院血管外科?适应症？还是都需要？都可以？黄晟当年景老想出这一方法，也是术中即时内漏下不了台。现在想必已经拓展无限了……张医院什么情况下预留单弯在瘤腔内？是常规吗？医院有没有压力的指标？陆清声请不要现在提问，先听黄晟每个病人都可以留医院好陆清声患者女性，83岁，因“右侧肢体无力”医院行保守治疗，于年7月18日晚无明显诱因出现左下腹疼痛，未予重视，19日早晨仍腹痛，予以通便治疗后未见好转，19日晚腹痛加重，立即行腹部CT提示“腹主动脉瘤”（图19-1），急诊以“腹主动脉瘤破裂”收住院。上台时血压已稳不住了（1）患者入室，局麻备全麻（2）常规消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟（3）“球囊阻断”技术：在局麻下于右侧股总动脉搏动最强处作纵切口，约3cm，游离并暴露右侧股总动脉；穿刺右侧股总动脉，置入0.inLunderquist超硬导丝cm、沿超硬导丝置入Coda球囊导管至腹主动脉肠系膜上动脉水平，充盈球囊，阻断腹主动脉瘤近端血流（4）在全麻下于左侧股总动脉搏动最强处作纵切口，约3cm，游离并暴露左侧股总动脉（5）待血压平稳，透视下以Seldinger方法穿刺左侧股总动脉，置入0.in泥鳅导丝cm，沿泥鳅导丝置入5F刻度猪尾巴导管，撤出导丝，松开阻断球囊，将猪尾巴导管置入肾动脉水平，快速造影显示腹主动脉瘤近端破裂（图19-2）（6）快速撤出右侧股总动脉的“阻断球囊”，快速腹主主体支架的置入：沿右侧0.inLunderquist超硬导丝cm，置入Endurant腹主主体支架25-13*mm至腹主动脉病变部位并释放，撤出腹主主体支架输送系统；沿右侧股总动脉超硬导丝置入Coda球囊导管至腹主主体支架近端，再次进行“球囊阻断”（7）撤出刻度猪尾巴导管，交换置入5F单弯导管预留于瘤腔内；经左侧股总动脉穿刺（与前一个左侧股总动脉穿刺点不在同一位置），置入0.in泥鳅导丝cm和5F单弯导管，导丝、导管配合超选进入腹主主体支架的短肢内，交换置入0.inLunderquist超硬导丝cm，适当松开阻断球囊，将超硬导丝置入腹腔干以上水平，沿超硬导丝迅速置入2枚Endurant腹主髂支支架16-13*95mm至腹主主体支架的短肢内并释放，以达到远端至左侧髂外水平，撤出Endurant腹主髂支支架输送系统并再次球囊阻断腹主近端（8）经左侧0.inLunderquist超硬导丝cm置入5F刻度猪尾巴导管至腹主动脉，回收“阻断球囊”，行腹主动脉造影，显示腹主动脉瘤隔绝不完全，有近端内漏和Ⅲ型内漏（9）再次充盈Coda球囊导管，在“球囊阻断”辅助下，经预留的5F单弯导管注入生物蛋白胶（用学名）至瘤腔内（10）撤出“阻断球囊”，再次经5F刻度猪尾巴导管行腹主动脉造影，显示腹主动脉瘤已隔绝，无内漏（图19-3）（11）退出导管、动脉鞘，缝合双侧股总动脉切口（12）麻醉结束

技术要点及注意事项:1、此患者因为年龄较高，动脉瘤处于急性破裂出血期，虽为切开两侧股总动脉，但由于全麻对循环影响巨大，因此在操作前先以局麻切开一侧股总动脉，打起球囊阻断出血后，再行全麻，进行腔内隔绝手术。2、由于此患者为巨大腹主动脉瘤，考虑到腔内隔绝术后可能出现内漏，故在第一次造影结束后预留1根导管在腹主动脉瘤瘤腔内准备注射生物蛋白胶（用学名）。为使瘤腔内迅速促凝并避免生物蛋白胶（用学名）进入重要分支动脉，注射时需阻断近端腹主动脉。3、本病例在手术的整个过程中采用了“球囊阻断”技术，但在操作中有几个关键点：=1\*GB3①造影时阻断球囊需收起，否则造影剂无法流通，造成造影缺失；=2\*GB3②阻断球囊在运行时不能进行腹主动脉覆膜支架释放，以免后期无法取出，因此需避开支架；=3\*GB3③操作与常规腹主动脉瘤腔内隔绝术类似，但动作要求快，避免出血加重。

JianingYue岳嘉宁

如果还能摸到搏动，局麻经皮穿刺预置proglide可能更快陆清声此患者术后第三日拔出气管插管，今日已排气肾功能恢复良好,我希望牵头搞一个全国多中心的应用医院好陆清声实际应用中，方法灵活多变，掌握原则，根据实际情况实施。可以提问了，不好意思，文件量太大。我毫无保留地把当天所有DSA全部奉献。医院你上的球囊用粗长鞘吗？刚刚看完陆清声不用，费时间,且干扰主体释放我以前用过，觉得没有必要，因此改良了。刘晓兵左侧股总两个穿刺点，看来切开比较好

医院?可能用戈尔需要陆清声是的，切开用时非常短，局麻，且后手多，所以我不喜欢直接穿刺。黄晟同意，切口术后好处理陆清声都是灵活应用，根据自己的感觉医院我体会在血压不稳定时阻断球囊还要高些，在内脏动脉以上，以免压迫内脏开口。打胶时可靠下

陆清声医院血管外科?以为如何？陆清声是的，完全同意。医院嗯。切开好。选择多。这时有点疼不是坏事刘晓兵可能考虑球囊可避免胶水误入内脏动脉医院从肱动脉入路进球囊，大家如何评价？陆清声对，近端球囊控制防止蛋白胶入重要分支动脉球囊导管很粗，发明个细的、大的刘晓兵阻断球囊外径还是很粗的张章coda太粗了医院

陆清声医院血管外科?这种血流不稳定的Raaa打胶后腹室综合症发生的几率如何？死亡率如何？JianingYue岳嘉宁

医院?我们用大鞘，在降主阻断刘晓兵顺应性球囊可以做细点陆清声总之，这是一个有效、安全、便宜，适合国情的方法，虽然我们也是从国外学者借鉴而来，但在应用中进行了创新、改良，还把国产蛋白胶应用其中，所以值得推广。医院非破裂AAA的2型内漏发生率在打胶和不打胶组是否有差异？

陆清声医院血管外科?刘晓兵

医院血外?多大？从肱动脉？陆清声2型内漏我不用此方法JianingYue岳嘉宁

刘晓兵--上海九院血管外科?从股，14f，fustar直形陆清声医院那你只在破裂患者用？

陆清声医院血管外科?刘晓兵

陆清声医院血管外科?有没有考虑蛋白胶的适应证问题医院我一直在追问这个问题

刘晓兵--上海九院血管外科?[呲牙]陆清声对于破裂EVAR，腹腔间隔室综合征，这个发病率只会因为打胶而减少，原因不用我讲了吧刘晓兵

医院血外?戴主任想从上肢入路阻断，不需撤换球囊了陆清声哪位从上肢进入球囊阻断主动脉的，请告诉我用的什么球囊JianingYue岳嘉宁

医院?肱入路可以，而且顺血流，不用鞘支撑。医院破裂的堵内漏，防腹室。非破裂的减少2型内漏。打胶的作用

陆清声医院血管外科?是否可以这样理解？陆清声是的JianingYue岳嘉宁但是至少要个12f的鞘，要腋窝切开暴露，那么要外展左上肢，影响dsa球管移动。刘晓兵破裂的2型内漏也必须即时处理陆清声非破裂的1型近端内漏是主要适应证医院

刘晓兵--上海九院血管外科?同意。就是有时很难！JianingYue岳嘉宁

刘晓兵--上海九院血管外科?破裂的，各位老师觉得内漏容忍度比择期要低？陆清声破裂的所有内漏都是适应证刘晓兵切开的话，锁骨下动脉入路也很快陆清声甚至破裂的应该常规应用此方法刘晓兵

陆清声医院血管外科?同意！是非封闭的瘤腔JianingYue岳嘉宁

刘晓兵--上海九院血管外科?可以呀。只是更习惯经股。觉得也挺方便。医院

陆清声医院血管外科?那你怎么掌握非破裂的是否要打胶？预估？还是近端放完了造型影？再决定是否预留导管刘晓兵经过同道们努力，现在RAAA越来越少啊[呲牙]陆清声在争分夺秒时，局麻，切开LSA?医院这个话题不是今天的重点。关键是打胶

陆清声医院血管外科?那你怎么掌握非破裂的是否要打胶？预估？还是近端放完了造型影？再决定是否预留导管黄晟

陆清声医院血管外科?确实可以很快，十分钟不要医院还是常规都预留？陆清声我要求1分钟JianingYue岳嘉宁我感觉，破裂的，有时封的很牢，也有出血出死的。有时挺明显的漏，也活了。感觉破裂的内漏不像想象的那么严重。可能和支架封堵后血流动力学变化有关。陆清声局麻，兄弟，血压快没了医院

医院血外?同感。陆清声哪位实践中做过的，一定告诉我。破裂封闭内漏是首要条件。JianingYue岳嘉宁

陆清声医院血管外科?没做过上肢入路阻断球囊，老外确实有过报道。陆清声是的，实践出真知。刘晓兵是，局麻要求！如果非要从上肢入球囊，可先从股入，再全麻后，从上肢入，两个球囊可以交替医院因为封的很牢的病例不明原因死掉了。让我对腔内治疗RAAA都有点含糊了。最近都改开刀了。清声的方法我要试试，重拾信心！JianingYue岳嘉宁

医院?凝血功能纠正好也是个极其重要的关键陆清声对，稳定后，全麻后，可以换。我们搞个多中心吧，欢迎！医院上肢入球囊可以考虑。交换。有它的好处。可以搞个新的球囊！！刘晓兵是，必须联合！医院

陆清声医院血管外科?加入你的研究！JianingYue岳嘉宁

医院?必须有信息，咱不相信那么多国外的试验都是假的。黄晟多不起来啊，破裂的都去你们那里了[流泪]刘晓兵先可以弄个操作流程庄晖

陆清声医院血管外科陆主任，问些初级问题：有没有出现过打完胶，球囊松开后冲击导致胶体脱落的？评估填塞满意的标准是近端I型内漏消失吗？如果合并有2型内漏的有没有继续填塞的指征？陆清声刘晓兵

黄晟～上海九院血管外科?我们个位数也算有contribution的[呲牙]医院

庄晖福建医大附一院?你们onxy胶用的比较多哈！还有弹簧圈庄晖

医院是的，郭主任的习惯。[呲牙]陆清声回答庄的问题：没有脱落现象；1型内漏是最关键；破裂时不管几型，全封闭。ONXY胶太贵，且原理不同。国产的蛋白胶一两拨千斤庄晖

陆清声医院血管外科谢谢！非常详尽的讲解。陆清声不光封堵，还可促凝。医院不知聚多卡醇行不行？

刘晓兵感觉胶的作用是把破裂口封住了，开放的腔变密闭了，不管什么漏都可以缓解了黄晟关键就是凝得快，正所谓所打即所凝医院瞎想的，泡沫硬化剂。可否？黄晟不够快刘晓兵就象前几天夹层假腔远端有LSA的流出道的病例，大家多数建议封堵LSA

医院?泡沫要跑的陆清声胶的作用首先是封堵，这不同于血凝块，所以远期不会被溶开；其次是促凝，促进整个瘤腔血凝化。刘晓兵全封闭，说的好！黄晟我有狗的病理切片医院跑到哪里去呢？主动脉不会吧？侧枝里？陆清声我之所以现在推出，就是结果10年随访，确实没有发现被溶开的，否者我自己都不放心。医院

陆清声医院血管外科?你的结果给了大家信心!陆清声黄晟当年的课题就是进一步研究机理的，应该更有信心！

刘晓兵关键是要简单、易操作、速度快，我们RAAA实在遇到太少，经验不足，只能泛泛而谈，还需多请清声主任指导！陆清声

刘晓兵--上海九院血管外科?多交流，我希望我们国内的治愈率超过国外，多合作!谢谢大家，都是努力搞学术的兄弟们！医院感谢清声！谢谢大家！碰撞中求进步！

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