医院专家成功实施肾动脉造影并支架植

近日，医院心内二科团队成功为一位70岁高龄的肾动脉狭窄继发性高血压患者施行了肾动脉造影并支架植入术，手术顺利，术后患者有望纠正高血压现状、摆脱终身服药的窘境。

苗先生今年70岁，患高血压12年，最高血压达/mmHg，常年药物控制效果不佳。近日，苗先生出现头晕、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，立即到医院就诊。

“患者血压较高且控制不理想，无家族病史，不排除‘继发性高血压’可能。”入院后由于降压药物治疗效果较差，医院心内二科副主任医师黄鑫涛会诊后，考虑继发性高血压可能，建议患者完善肾动脉CTA等检查以明确继发因素。

经检查发现，患者肾动脉CTA提示肾动脉狭窄，这正是导致患者血压居高不下的“真凶”。同时结合患者临床情况，排除大动脉炎及FMD等，考虑病因系动脉粥样硬化所致。

肾脏是人体的重要脏器，主要功能是调节体内水容量、排泄血液内代谢废物。肾脏动脉如果出现狭窄引起病变侧肾脏缺血，激活RASS系统及交感神经系统，引发难治性高血压。同时，随着肾脏血管逐渐狭窄加重，肾脏将发生萎缩，肾功能受到不可逆损伤。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压即可能被治愈，肾功能减退可以逆转。

在与家属沟通并征得家属同意后，以心内二科主任白保强为主刀、副主任医师黄鑫涛为助手的手术团队，在医院介入手术室为患者进行肾动脉造影并支架植入术。在局麻条件下，白保强通过患者右股动脉穿刺，注入造影剂后确定肾动脉狭窄处，随即将金属支架送至病灶，再扩张支架，撑开狭窄处，恢复肾动脉血流，从而使血压渐逐正常，整个手术历时40分钟。术后患者胸闷、胸痛、呼吸困难等症状消失、生命体征平稳、血压趋于平稳，待系统治疗后有望纠正高血压现状、摆脱终身服药的窘境。

“原发性和继发性高血压的区别在于两者之间病因不同。原发性高血压通常是由遗传因素、环境因素、生活方式等因素引起，需要终身服药控压；而继发性高血压通常是由基础性疾病引起，包括肾性高血压、肾上腺疾病等，术后治疗有望。该患者术后的各项指标趋于正常，有望摆脱终身服药。”医院心内二科主任白保强介绍说，医院常年开展高血压的早期诊断、鉴别诊断和规范治疗，在该病治疗积累了丰富的经验。医院启动高血压达标中心建设后，对继发性高血压的准确鉴别和筛查力度不断增加，对包括肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、重度OSAHS等所致的继发性高血压进行针对性治疗，从根本上提高高血压患者的血压达标率，对改善患者预后意义重大。（陈毅黄鑫涛）

监制米云鹏/主编丁宏伟/编辑陈毅