健康三亚丨颈部疼痛疾病的诊断与治疗

健康三亚

△本期专家张焕新与主持人小雪

一、颈部疼痛疾病的分类

1、颈部软组织劳损

急性颈部软组织劳损

慢性颈部软组织劳损

2、颈椎病

颈型颈椎病

神经根型颈椎病

脊髓型颈椎病

3、颈椎间盘突出症

急性外伤性颈椎间盘突出症

慢性颈椎间盘突出症

4、颈椎管狭窄

二、颈部软组织损伤的诊断与治疗

颈部软组织损伤是指颈肌肉、韧带、筋膜等软组织的损伤性病变。

急性颈部软组织发病病因

由于头颈部急剧运动，造成肌肉、筋膜和韧带损伤所致。

受累的组织为肌肉或颈部筋膜和韧带组织等，肌肉多为斜方肌、提肩胛肌及胸锁乳突肌，在这些肌肉的起点、止点或肌腹部分纤维被撕裂受伤的组织肿胀、淤血、出血，刺激相应的神经末梢，产生局部疼痛，引起颈肌痉挛，并通过神经传导引起头部、背部，甚至同侧上肢的放射痛。少数严重的患者亦可有神经根的刺激症状。

颈部急性软组织损伤的诊断

大多因为工作或日常生活中头颈突然扭转，肌肉无准备的强烈收缩或牵拉，致使颈肌纤维或韧带等软组织发生撕裂所致，也可以是在乘坐高速行驶的汽车中突然急刹车而至颈椎迅速前后摆动所致，有些病人是在晨起时发生，也称‘落枕’。根据突然起病的病史，病程程度不太严重的外伤史以及局部的体征，诊断并不困难，必要时做X线排除颈椎1-2节半脱位，颈椎结核等。

急性颈部软组织损伤的临床表现

颈部扭伤大多为单侧性、男性略多于女性。主要症状为颈部疼痛及活动受限，严重者疼痛如刀割或撕裂样。疼痛以颈部为主，但可以模糊地放射至头、背以及上肢。任何活动均可以加重疼痛，以致转头时两肩亦随之转动。检查发现为斜方肌等受损肌肉有明显压痛，且范围广泛，有时压痛点有多个，局部软组织轻肿，患者的头常偏于一侧故又称“外伤性斜颈”。神经系统检查无异常发现。

X线检查常阴性，少数病人的侧位X线片可见颈椎生理性前突减少或变直，关节突间隙增宽等。

急性颈部软组织损伤的治疗

治疗措施。颈部急性软组织损伤的病程不长，一般经数天休息后，既可自愈，但不少病人的症状严重，必须给予治疗，如局部膏药外敷压痛点的醋酸氢化可的松的封闭。理疗针灸及推拿等在推拿时，应轻手法，不宜进行强烈快速的旋转手法，以免加重损伤或造成颈椎脱位，用颈圈做暂时性固定也可减轻症状。

慢性颈部软组织损伤

慢性软组织损伤的病因：慢性损伤是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受值的各种超限活动的损伤，长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，而产生不适症状。

慢性颈部软组织损伤的症状有哪些？

核心提示:颈部软组织损伤是现代常见的病症，大多数都市青年上班族，学生党，都普遍出现这样的病症，反复发作的颈部疼痛和不适是颈部软组织损伤的典型症状，要想避免此类病症的发生请先从调整好你不良的工作姿势，让病魔远离我们！

随着信息化时代的发展，人们的生活和工作方式发生了很大的变化，人们长期低头伏案工作，有很多特殊工种，如程序员、财务、银行等工作人员、最主要的学生党。越来越多的低头族出现在人们的视野。殊不知长期低头会引起慢性颈部软组织损伤。

慢性颈部软组织损伤的临床表现

1、初期症状

颈部软组织的损伤初期主要表现为充血肿胀，如果在很长的一段时间内得不到修复会导致粘连，瘢痕更有甚者会形成钙化等表现这些症状就需要引起我们足够的重视。

2、典型症状

颈部软组织的损伤主要是以局部症状为主，患者常常会感觉到颈部疼痛，会有强烈的不适感。有时候疼痛可延伸到背、肩甚至上肢部位，活动时疼痛会加剧。例如：你在转头或者仰头的时候都会感觉到明显的疼痛感。部分患者可能颈部活动会受到限制。颈部软组织损伤之后，外部最为明显的一个特征就是颈部周围会出现明显的肿胀，这是颈部软组织损伤之后肉眼可见的一个症状。不用太过于担心，此症状出现的原因是颈部软组织缺血或者是出血而引起的周围水肿。

3、局部有瘀血斑

普遍是皮肤青紫，出现这种情况的原因是颈部软组织损伤以后的出血向外渗出导致出现血班等情况。

4、发热、表皮神经痛

颈部的疼痛延伸到头部，背部，肩部以及上肢部位，这种症状一般会因为出血血肿吸收之后，而引起发热的症状。这种疼痛如果使你表浅的皮神经受损而疼痛。

主要是以局部症状为主，患者常常会感觉到颈部疼痛，会有强烈的不适感。有时候疼痛可延伸到背、肩甚至上肢部位，活动时疼痛会加剧。

颈部软组织损伤之后，外部最为明显的一个特征就是颈部周围会出现明显的肿胀，这是颈部软组织损伤之后肉眼可见的一个症状

颈部软组织的损伤初期主要表现为充血肿胀，如果在很长的一段时间致粘连，瘢痕更有甚者会形成钙化等表现。

慢性颈部损伤的治疗

治疗原则是及时纠正不良的工作姿势，如长时间伏案、看手机、使用电脑等；对已有症状的患者，需给予治疗，方法有局部膏药外敷，理疗，针灸，推拿及压痛点局部封闭等；推拿时应手法轻柔，避免用强烈快速的颈椎斜扳手法，以防加重损伤或造成颈椎脱位。对颈椎已有退行性病变的患者，则可按颈椎病的不同分型采取相应治疗，如围领固定、牵引、及口服营养神经药物等。

慢性颈部软组织损伤不应该被人们所忽视，我们应该更加重视起来，让它远离我们，远离我们身边所有的人。如果你也有上述症状，请及时纠正你不良的工作姿势吧，如长时间伏案、看手机、使用电脑等。你也可以在闲暇时间采用针灸，按摩，热敷等方式去缓解疼痛。除此之外也应该尽量避免颈部过多的活动，多休息。

慢性颈部软组织损伤治疗重点提示

慢性颈部软组织损伤不应该被人们所忽视，我们应该更加重视起来，让它远离我们，远离我们身边所有的人。如果你也有上述症状，请及时纠正你不良的工作姿势吧，如长时间伏案、看手机、使用电脑等。你也可以在闲暇时间采用针灸，按摩，热敷等方式去缓解疼痛。除此之外也应该尽量避免颈部过多的活动，多休息。

三、颈椎病的诊断与治疗

颈椎病：是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、

颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、

神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，

刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。

1、颈椎的退行性变

颈椎病的主要原因，年龄增长及颈椎长期使用超负荷，修复能力低，颈椎各结构的衰变及机能的衰退，椎间盘的退变是首发因素。

2、颈椎发育性椎管狭窄

青春期发育过程中，椎弓发育扁平，轻微的退行性变即可出现脊髓压迫症状，诱发颈椎病

3、慢性劳损

超过肩颈所能耐受的各种活动，产生累积性损伤。

不良的睡眠体位；

不当的工作、生活姿势；

过量的体育锻炼和过量的颈部运动。

颈椎病的症状

颈椎病的临床症状较为复杂。

主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻；下肢乏力、行走困难；头晕、恶心、呕吐；甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难

1.神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

2.脊髓型颈椎病：临床上出现颈脊髓损害的表现。椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

3.椎动脉型颈椎病：曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。多伴有交感神经症状。

4.交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状

5.食管压迫型颈椎病：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难

6.颈型颈椎病：颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

颈椎病的治疗

一般治疗

改善生活方式避免长时间低头，伏案工作者注意保持脊椎的正直，注意间隔休息，避免颈椎长时间维持在屈颈姿势。

锻炼肩颈肌肉的运动方式。

游泳是锻炼颈肩腰部肌肉的很好的锻炼方式。此外，平时还可适当做些头颈部及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，尤其是在较长时间低头、伏案工作后。既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量，有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。适当做这些颈后部肌肉等长收缩抗阻训练，如双手五指交叉放于忱后部，头后仰对抗，可以明显增强颈后部肌肉力量，纠正颈椎不稳定。

治疗方法

药物治疗

运动疗法

牵引治疗

手法按摩推拿疗法

理疗

温热敷

手术治疗

1、药物治疗

可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。

2.运动疗法

各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。

3.牵引治疗

“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。

牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。

4.手法按摩推拿疗法

是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。

5.理疗

在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

6.温热敷

此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

7.手术治疗

严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。

四、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄的诊断与治疗

颈椎间盘突出：是椎间盘退变的一种病理过程，退变一开始就预示该节段稳定程度减弱。椎间盘突出是指突出的髓核和相应的纤维环突向椎管内，不伴或轻度伴有该节段椎体软骨下骨增生，骨赘形成；某些条件下，椎间盘变性并出现相邻节段骨赘形成，但不导致临床发病，一旦椎间盘的纤维环破裂、变性的髓核脱出引起脊髓或脊髓神经根受压而发病。作为致压物是单纯的椎间盘组织，才称之为颈椎间盘突出症。

颈椎管狭窄：为颈椎管各个方向径线减小，或者说容积减小。颈椎椎管直径在14mm以上为正常，12～14mm为相对狭窄，12mm以下为绝对狭窄。狭窄可减少脊髓和神经的有效空间和血供，引起功能障碍。

颈椎间盘突出及椎管狭窄的检查

X线检查可见颈椎生理曲度减小或梯形变，病变椎间隙变窄，呈退行性改变。年轻病例，其椎间隙可无明显改变

CT可准确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态，并能准确地判断硬膜囊，神经根受压情况及椎管有效矢状径，为手术和临床非手术治疗提供了可靠的依据。

MRI能更精确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态，并能准确地判断硬膜囊，神经根受压情况。相邻椎体常有骨质退行性变的表现。常合并一个或多个椎间盘膨出。

颈椎间盘突出及椎管狭窄的临床表现

1.单侧上肢或手部剧烈疼痛或麻木，或无力麻木；

2.跨步无力、步态不稳，经常打软腿

3.颈部不适，疼痛伴肩部酸痛疲劳；

4.双手麻木无力和步态不稳，容易跌倒。

疾病初期可因轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病。以后的复发可以是急性的，

也可以是慢性的。

颈椎间盘突出及狭窄的治疗

1.颈椎牵引：可采取坐位或卧位，牵引时使颈椎处于微屈曲位；持续牵引效果好。适用于侧方型颈椎间盘突出症，一般以2周为一个疗程。

2.围领制动限制：颈部过度活动，牵引后症状缓解者，应用围领保护利于病情恢复

3.物理治疗：蜡疗和氢离子透入疗法较好，对轻型病例可选择应用。

4.药物治疗：可适当应用活血化瘀中药和镇静止痛药物，对缓解病情有一定作用。

5.手术治疗：当证实有致压物如突出的椎间盘、骨折片或血肿存在时，应及时施行减压手术，并重建颈椎稳定。颈椎椎管狭窄轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。

专家介绍

张焕新，综合外科主任医师，毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业。曾任东北地区急救协会常务理事；黑龙江省司法鉴定人协会常务理事、临床医学专业鉴定委员会专家。从事外科临床专业34年。对普外科、骨科、脑外科、胸外科、泌尿外科、皮肤科的常见病、多发病、疑难病症的诊断治疗具有丰富的临床经验。

曾被评为：黑龙江省卫生系统廉洁行医先进标兵；黑龙江省卫生系统“好医生”称号；黑龙江省卫生系统行风建设先进个人。

撰写论文：《中西医结合治疗腰间盘突出症例》、《胫腓骨开放性骨折的治疗对策及并发症的防治》、《成人肠伤寒穿孔并发肠套叠的治疗》等17篇。主编：《现代实用急诊医学》39万字医学书籍一部。

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