骨科手足外科组完成我院首例下肢动脉闭塞症

近日骨科手足外科组完成我院首例“下肢动脉闭塞症介入下动脉球囊扩张成形+支架置入术”。

患者涂某花，女85岁，因“右下肢疼痛并足趾溃烂两月余”入院我科。入院查体:右下肢静息痛，下肢足趾呈“樱桃红”缺血性改变，右下肢冰凉，右腘动脉及足背动脉不能触及搏动，右足4.5趾溃烂伴感染。入科后详细询问病史，考虑下肢存在慢性动脉缺血性改变；进一步行下肢CTA及彩超示腘动脉闭塞，右胫前、胫后动脉闭塞。给予患者扩血管、稳定动脉斑块及抗凝药物药物治疗。患者症状缓解，详细交代病情。年9月26日，在介入室局部麻醉行“右下肢动脉球囊扩张成形+支架置入术、动脉造影术”。术后足背动脉及腘动脉足背立即恢复搏动、有力，右下肢皮温恢复（发烫感）。术后第三天出院，患者对治疗效果十分满意。

下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。下肢动脉硬化性闭塞症一般见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。下肢动脉硬化性闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行、酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，最终需截肢。诊断上包括：老年患者，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需完善一下检查：（1）节段性动脉收缩压测定；（2）踝肱指数（ABI）；（3）经皮氧分压测定疡；（4）彩色多普勒超声为常用筛查手段，可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花费较低，但对于治疗的指导意义不大；（5）CT血管成像（CTA）已成为下肢动脉硬化性闭塞症的首选检查方法；（6）磁共振血管成像（MRA）同CTA，亦可为下肢动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断。

治疗

一般治疗动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。针对下肢动脉硬化性闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。手术治疗目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。1）动脉旁路术应用人工血管或自体大隐静脉，于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路，分解剖内旁路与解剖外旁路。2）动脉内膜剥脱术，目前已较少应用。3）经皮腔内血管成形术/支架植入术为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变，随着技术的进步，目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。目前是首选的一线治疗。

昌南医苑