张苏明侧支循环在脑动脉狭窄的内科强化治

侧枝循环是近年来研究的热点问题。作为一个新的观念，脑侧支循环是指颅内或颅外潜在的或新生的血管吻合，在脑的供血动脉发生严重狭窄或闭塞时，血流可以通过这些血管吻合起到代偿作用。目前主要存在三级侧支循环：初级侧支：Willis环；次级侧支：小血管吻合支；三级侧支：血管新生和动脉生成。根据血管梗塞的部位和快慢不同，会有自发性诱导、募集并逐步地开放不同的侧支血管。

与此同时、内科强化治疗在现阶段的地位也不断提高。有研究发现：在亚洲人群中，颅内动脉病变（ICAS）是缺血性卒中的最主要原因。对于这种颅内段血管狭窄的患者来说：治疗难度大，血管内介入风险极高，可能产生恶性临床结局，目前国际上的指南大多推荐内科强化治疗。先是WASID研究证实内科治疗能够降低卒中时间发生风险。然后进一步的一年和三年的观察试验中，SIMMPRIS研究现已证实：通过内科强化治疗（双重抗血小板药物，降压和他汀抗动脉粥样硬化和改善生活方式等），可以极大降低卒中事件，且优于血管内支架植入术。分析上述重要研究结果，内科有力的治疗措施，可以提供建立侧支循环的机会，侧支循环的改善又提高了内科强化治疗的效果，这给我们内科医师的临床治疗提供了有力的证据和指导。

侧支循环在缺血性脑血管病的发生、发展、治疗、预后中都起到了极为关键的作用，并且是一条可干预的途径。前期的一些内科药物不断被证实可以改善脑侧支循环，如他汀类、尤瑞克林等。我们发现：维持强化的内科治疗，可以维持狭窄的血管不堵塞，晚堵塞，赢得建立侧支循环的时间和机会，从而取得更加良好的治疗效果和改善了长期预后。不断有研究和临床实践发现：尤其对于难以实施支架植入用以改善颅内段脑动脉狭窄的患者，当侧支循环代偿良好时，预后较好，积极的内科治疗同样可以取得相对满意的效果。我们今后要加强通过药物促进侧支循环建设的实验与临床研究。