病例分享髂动脉长段闭塞介

【病例分享】髂动脉长段闭塞介

2015年8月4日11时至14时，医院周围血管科一例“左髂动脉球囊扩大+支架置入术”成功完成。自2013年6月复合手术室建立后，周围血管科、心血管内科、神经内科、肿瘤科的参与及复合手术大量增加，许多急性、慢性疾病得到及时、精准的有效干预，患者取得满意救治。

此例患者男性，68岁，因左小腿处针灸后溃疡渐大，愈合不能2月来院，详问病史双下肢乏力、发凉症状2年，左边为重，近2月加重，行双下肢针灸医治，左小腿针刺处破溃，创面渐增大，愈合不能，随之左下肢疼痛出现，间歇性跛行，跛距不足30米，行走功能受限，半月前，症状明显加重，行走距离延续下落，并发展为不行走也疼痛，夜不能寐，静息痛出现。

入院后，查双髂、双下肢CTA提示：双下肢动脉符合动脉粥样硬化表现，双侧髂总动脉起始部变窄，左边髂外动脉起始部及股总动脉近段未见显影，左边股浅动脉及左边腘动脉管腔变窄，部份左边腘动脉及右边胫后动脉未见显影。患者确诊为“双髂、双下肢动脉硬化闭塞症三期3级”。

苑冰主任介绍此例动脉硬化闭塞症特点及难点：左髂动脉长段闭塞、左下肢股浅远段及腘动脉节段闭塞，病变范围广；患者合并心脏疾病，身体一般情况较差；农合医保，经济情况较差；动脉硬化闭塞症三期3级是髂、下肢动脉硬化闭塞症中最严重的类型。此患者由于左下肢缺血严重，科室人员经严谨的术前的讨论，制定了先行“左髂动脉球囊扩大+支架置入术”手术方案，解决髂动脉长段闭塞问题，再根据术后左下肢供血改良情况决定下肢节段闭塞动脉的参与干预，公道解决下肢缺血问题，挽救患者肢体，避免截肢风险，勤俭手术费用。

手术难点：1、右髂、股动脉一样存在严重狭窄，故左髂动脉长段闭塞参与手术的入路选择就不能选择右边翻山，手术入路穿刺选择同侧，即左边股动脉，髂动脉闭塞远段距股动脉穿刺点仅4cm，所以我们做左髂动脉远段球囊扩大及支架置入时需拔出短鞘管约3、4cm，稍有不慎，手术通路断掉或髂动脉远段处理不善；2、患者左髂动脉长段闭塞，存在导丝通过困难或不能通过，手术实际情况也证实我们做到了“夹缝中生存”，应用操作技能使0.035超滑导丝几经周转通过长段闭塞；3、患者右髂动脉硬化严重，球囊扩大需要足够耐心，比如速度，扩大时间的良好控制。

经谨慎细致设计、操作和默契、熟练的配合，手术顺利完成，手术用时约3个小时。术后左下肢皮温明显改良，左股、腘动脉搏动（++），患者左下肢凉冷、疼痛症状明显减缓。

总结

对致使严重下肢缺血的髂、股动脉联合长段动脉硬化闭塞性病变的腔内医治是安全、可靠的微创手段，具有良好的临床效果。

动脉硬化闭塞症微创参与医治的优势在于：见效快；风险低；创伤小；副作用小；恢复快，疗效好。

如今随着科技时代的到来，医疗技术和医疗器械的交替更新，微创参与医治技术会更加完善。

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