我院多学科联合抢救一名腹主动脉股动脉栓闭

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近日，我院通过多学科联合诊疗（MDT）成功救治了一例腹主动脉血栓形成综合征（Leriche综合征）患者，患者术后病情稳定，转入ICU治疗。

患者，男性，24岁，有既往吸毒史4年，于3月22日下午18时因腰部疼痛4天加重伴双下肢瘫痪半天到我院急诊科就诊，CT检查结果显示患者“腰4/5椎间盘突出”，遂转入脊柱外科治疗，脊柱外科收治后怀疑其为“急性脊髓炎”，行急诊胸腰椎MRI增强检查。当晚22时许，患者到MRI室检查时，正值加班进行临床科研的曾俊杰博士和曾晓源技术员在场，他们仔细观察患者腰椎MRI增强图像，发现腹主动脉下段流空信号消失，提示腹主动脉血栓。曾俊杰博士和曾晓源技术员马上对患者进行体格检查，发现患者双下肢肿胀、呈花斑状，皮温极低，高度提示动脉血运障碍。在意识到情况危急后，他们当即联系脊柱外科方磊医师，告知其病人的情况，请求介入血管科相关人员至MRI室紧急会诊。介入血管科张德聪医师迅速赶到，在进行细致而快速的体查并进行讨论分析后，三个专科的专家一致认为需立刻行腹主动脉及双下肢CTA检查以明确诊断。增强MR检查结束后，患者马上被送至CT室检查，CTA示“急性肾下腹主动脉血栓形成、管腔闭塞”，确认患者患腹主动脉血栓形成综合征（Leriche综合征）。这意味着患者病情危重，CT室当班的李玉民医生立即上报危急值，介入血管科主任李立涛接到报告后立即从家中赶往放射科现场，了解患者情况进行会诊，认为只能立即手术治疗才能挽救患者生命，并尽可能保全双下肢。该手术风险大、死亡率极高，家属经商议后表示同意手术治疗。凌晨1时半至凌晨3时，在介入血管科李立涛主任的带领下，经手术室插管全麻下行双侧股动脉切开取栓术，顺利将腹主动脉、双侧髂动脉、股动脉血栓取出，血栓纵径长度达40厘米。术后患者被送至ICU继续监护治疗，生命体征平稳。

腹主动脉血栓形成综合征（Leriche综合征）是指腹主动脉远端和髂动脉严重狭窄和（或）闭塞，主要临床表现为下肢间歇性跛行、性功能障碍和股动脉搏动消失，常继发于动脉粥样硬化，也可见于大动脉炎、肌纤维增生、创伤和肿瘤等，青少年非常罕见。然而随着吸毒、熬夜、缺乏运动等不良习惯在低龄人群中的蔓延，其成为血管炎、血栓形成的重要诱因。按照主髂动脉的解剖特点，Leriche综合征可分为3种类型：Ⅰ型病变：主要局限于腹主动脉远端和髂总动脉；Ⅱ型病变：累及主动脉分叉、髂动脉和股总动脉；Ⅲ型病变：伴股腘动脉病变。依据病变部位和病变严重程度，国际医学界又把它分为TASCA-D四级。本例患者即为罕见的青年型TASC-D级，临床死亡率达80%以上，挽救生命的关键在于早诊断、早手术。

随着现代医学的快速发展，医学专科分类日趋精细化、专业化，伴随而来的是疾病个性化、全面化精准诊疗不足的挑战。为了应对这一挑战，多学科联合诊疗（Multi-disciplinaryteam，MDT）模式应运而生，成为现代国际医疗领域推崇的先进诊疗模式，在欧美国家已成为常态。MDT集合多个专科于一堂，分析、了解、讨论某个病例的病因、病理生理学、症状、辅助检查的表现与选择、诊断、治疗，为临床医师、患者提供最优决策选择。

此案例为我院临床急诊MDT经典诊疗范例之一，放射科、介入血管科、骨科、麻醉科、ICU等专科联合对患者进行了一次成功的规范化诊疗与救治，最快地把握了手术治疗机会，从患者入院至手术结束仅用时9小时，挽救了一条年轻的生命。同时也彰显了我院的团队协作能力，使诊疗水平迈上了新台阶，为河源地区的患者带来了福音。

文/图：李玉民曾晓源易江枫

编辑：吴珊王韬

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