治疗颈动脉狭窄预防脑卒中

大脑是一个特殊的需氧器官，对氧气的需求量非常大，在心脏每分钟的搏动输出量里，约有十分之一供应脑部。相应的，脑组织对缺血缺氧相当敏感。在颈部向中枢系统供应血液、氧气的动脉包括一对颈动脉和一对椎动脉，而其中颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。所以，当发生颈动脉狭窄时，脑供血即会受到影响。如果颈动脉内膜粥样硬化斑块引起管腔狭窄，发生斑块脱落也可引起脑卒中。

颈动脉狭窄的主要病理机制是动脉粥样硬化，因此它实际上是全身性动脉粥样硬化的颈部表现，颈动脉狭窄的危险因素同时也是冠心病等重要血管疾病的危险因素。人们所熟知的“三高”——高血压、高血脂、高血糖，是导致颈动脉狭窄的主因。此外，吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯（精神紧张、缺乏运动等）同样也是颈动脉狭窄的危险因素。

颈动脉狭窄与脑卒中的关系

　　颈动脉狭窄的主要临床表现为短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”：突然发生头昏目眩，一侧眼晴暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的，也是重要的“预警”信号，如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。另外，颈动脉狭窄还可导致脑供血不足，造成慢性脑损害症状，引起头昏、视力下降以及智力和社会功能等高级智能活动的下降等。

如何诊断颈动脉狭窄？

　　虽然颈动脉狭窄的危害很大，但诊断颈动脉狭窄的检查手段却很简单，颈动脉彩超检查即能实现。当然，为了进一步手术治疗，还需要明确颈动脉狭窄部位、长度以及程度、软硬斑块等详细信息，可选择颈动脉血管造影（DSA）。血管造影优点是空间分辨力高，能准确检查出动脉狭窄的程度和范围，包括斑块和溃疡的分布，同时还能显示狭窄远端的血流情况和侧枝循环建立情况，显示颅内血管情况，是诊断动脉病变的金标准。但是血管造影为有创检查，近年来，应用无创的CTA以及MRA技术，同样可以得到很全面的动脉狭窄信息，同时可以从不同的角度显示血管结构，良好的识别钙化斑块，指导进一步治疗。

如何治疗颈动脉狭窄？

　　从预防角度来说，首要措施是防治引发颈动脉狭窄的疾病，即对“三高”的合理治疗：控制血压、血糖和血脂；注意饮食要清淡，避免高盐高脂饮食，吸烟的人要戒烟；养成良好的生活习惯，保证睡眠质量；加强运动，定期体检。

　　颈动脉狭窄治疗目前大致分为三类：药物治疗、外科治疗、介入治疗。药物治疗以抗血小板治疗为主，结合降压、降脂以及降糖药物的治疗，可以延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展。

　　传统手术治疗，即颈动脉内膜剥脱术（CEA），为治疗颈动脉狭窄的标准方法。大量的临床研究已经充分证明，颈动脉内膜剥脱手术对治疗重度颈动脉狭窄（狭窄＞70%）或有“预警”信号的有症状的颈动脉狭窄，有重要价值和有效性。对这一类患者，颈动脉内膜剥脱手术是首选治疗方案。有经验的血管外科医师可以娴熟的完成该手术，术中适当的应用转流管以及补片增加了手术的安全性，提高了疗效。

近年来，由于安全有效的支架输送、投放工具和支架的发展，尤其是脑保护装置的应用，颈动脉球囊扩张支架植入术（CAS）在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多。而且，该技术的优势明显：创伤小，恢复快，住院时间大为缩短，特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施，可以减少心肌梗死的发生。但该种治疗措施与颈动脉内膜剥脱术相比，围手术期并发症以及远期的随访结果，仍需要进一步的研究证实。

小结

　　颈动脉狭窄是导致脑卒中的“沉默杀手”，但是，只要我们了解这个“杀手”的特点，就能及时抓住颈动脉狭窄的蛛丝马迹，早期预防，及时治疗，把脑卒中的危险消灭在萌芽中。

《血管与腔内血管外科杂志》

.07.20

《血管与腔内血管外科杂志》

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