颈动脉狭窄的治疗标准

缺血性脑卒中是导致人类死亡的主要原因之一，研究表明颈动脉狭窄占缺血性脑卒中发病的20%。每年国内脑卒中的发生率以8.7%的速度增加，带来巨大的社会经济负担。颈动脉狭窄程度＞75％的患者，1年内发生脑卒中的可能性为10.5％，5年随访发生率为30％～37％。因此，对颈动脉狭窄的干预治疗是Ⅰ级和Ⅱ级预防缺血性脑卒中的基本措施。随着药物治疗水平与外科干预手段的进步，尤其是血管腔内技术的发展，颈动脉狭窄治疗的有效性及安全性逐渐增加。

颈动脉狭窄的治疗主要包括内科保守治疗与外科手术治疗，后者包括颅内外动脉吻合术、颈动脉血管旁路术、颈动脉内膜剥脱术（CEA）及颈动脉支架成形术（CAS）等。不同类型的颈动脉狭窄患者，需根据狭窄的程度、症状性或者无症状性等，选择合适的治疗方式。

目前国际公认的年颁布的《颅外颈动脉狭窄治疗指南》中对颈动脉狭窄的治疗进行了归纳总结，规范了颈动脉狭窄患者的筛选、诊断和治疗。指南认为：

（1）对于2周内短暂性脑缺血发作（TIA）或者脑卒中患者，在没有禁忌证的情况下，建议早期血管重建。

（2）对于＜50%的颈动脉狭窄、慢性全段闭塞、严重脑功能障碍的患者，不推荐进行外科干预治疗。

（3）对于症状性颈动脉狭窄患者，在无创影像学手段提示狭窄程度＞70%或者血管造影提示狭窄程度＞50%，估计围手术期脑卒中或者死亡率＜6%时，推荐行CEA，同时推荐CAS作为CEA的候选措施。

（4）对于无症状患者，在狭窄程度＞70%，并且围手术期脑卒中和死亡率较低时，建议行CEA。

（5）对老年患者，尤其是血管条件不适合介入治疗，建议首选CEA。

（6）对颈部条件不适合手术的患者，建议首选CAS。

（7）对血管造影提示颈动脉狭窄60%、超声提示狭窄70%的无症状患者，可考虑行预防性CAS。

来源：

范银星，孙羽东，赵志青.颈动脉支架成形术的研究进展.《血管与腔内血管外科杂志》年1月第2卷第1期：63-66.

《血管与腔内血管外科杂志》