病例分享MinosUltraLo

MinosUltraLowProfile腹主动脉覆膜支架系统是微创心脉的全新一代腹主动脉支架系统，是中国第一款且唯一一款将输送器外鞘降低到14F的产品。超低Profile的输送系统（主体支架系统－14F；分支支架系统－12F）将股动脉的入路直径要求降低到5mm，并能顺应更迂曲的血管。裸段激光雕刻而成的倒钩确保支架的长期稳定性；覆膜支架三件式结构，可灵活组合，满足各种手术需求；分支支架由单丝编织而成，柔韧有度，能够顺应各类复杂的髂动脉形态。

医院病例分享

Case1

术前评估：患者男性，81岁。造影显示腹主动脉瘤的瘤颈长度约48mm，瘤体最大直径约50mm，但双侧入路动脉非常迂曲，血管钙化情况严重（图1图2）。

最低肾动脉下缘处直径20.6mm，最大瘤颈直径24.6mm；左、右髂总动脉直径分别为19.2mm和21.5mm。

图1术前CTA

图2术前测量

手术过程：术前造影确定肾动脉位置（图3），选择近端直径30mm，长度90mm的主体支架，以及24-和20-的分支支架。首先释放主体至短分支露出，裸段后释放（图4）；接着从对侧导入并释放分支，近端同样有后释放（图5）；将主体剩余部分完全释放，撤出锥形头，保留外鞘，从该外鞘中导入同侧分支并释放，近端后释放（图6）。用大球囊分别扩张支架近端、远端和重合部位（图7）。

图3术前造影

图4部分释放主体，至短分支露出

图5从对侧导入分支并释放

图6通过外鞘导入同侧分支并释放

图7使用Hercules大球囊进行后扩

术后效果：术后造影显示动脉瘤被完全隔绝，无内漏，支架形态良好，各分支动脉通畅（图8）。

图8术后造影，手术效果良好

Case2

术前评估：患者男性，77岁，术前评估显示动脉瘤的瘤颈仅8mm，且瘤体巨大有偏向性，因此对支架能否准确定位和锚定性能是一个很大的挑战，通常可能需要在支架近端再放一个cuff来增加密封性。此外，患者的髂动脉也较为扭曲。因此综合考虑后，符教授凭借丰富的临床经验，决定采用“交叉腿”的方法释放支架，以降低支架远期移位的风险。

手术过程：术前造影证实，瘤颈长度不足10mm（图1），从右侧导入支架主体，精确定位于最低肾动脉开口下方，先释放主体至对侧短分支露出，然后释放裸段（图2图3）。接着从左侧超选进短分支后，导入对侧分支支架系统并释放（图4）。再把主体剩余分支完全释放，从主体支架的外鞘内导入同侧分支支架系统并释放（图5），“交叉腿”形成。最后使用Hercules大球囊从两侧分别扩张支架近端、重叠部位以及远端（图6）。

图1术前造影显示瘤颈长度仅8mm

图2主体释放至对侧短分支露出（裸段未释放）

图3主体裸段后释放

图4从左侧导入分支支架并释放

图5“交叉腿”技术，释放同侧分支支架

图6用大球囊分别扩张支架近端、结合部位和远端

手术效果：术后造影显示，肾动脉通畅，两侧髂动脉通畅，动脉瘤被完全隔绝，无内漏，支架形态良好，支架锚定非常好，手术成功（图7）。符教授对“UltraLowProfile腹主动脉覆膜支架”的临床表现非常满意。

图7术后造影瘤体完全隔绝，分支动脉显影良好，没有内漏

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Case1

术前评估：患者男性，64岁。术前CTA显示瘤颈上有一处“小动脉瘤”（图1），锚定区仅10mm，且成角扭曲，有较高的I型内漏风险；左髂总动脉瘤，右髂总动脉狭窄。鉴于该患者主动脉的复杂解剖形态，戴向晨主任凭借丰富的临床经验决定用弹簧圈填塞瘤颈上的“小动脉瘤”，并采用“交叉腿”的技术释放支架。

图1红圈处为瘤颈上的小动脉瘤。

手术过程：术前造影证实腹主动脉有比较严重的扭曲（图2），左侧入路动脉情况相对较好。在预置导管后，从左侧导入支架主体（24*90），精确定位于肾动脉开口下方，先释放主体，再释放裸段（图3）。接着通过预置的导管放置5枚弹簧圈封堵“小动脉瘤”，消除近端I型内漏（图4）。由于瘤体的偏向性，只能采用“交叉腿”的形式进行接腿（图5），右侧分支选择16*，左侧分支选择13*。最后用球囊扩张重合部位及支架远端。

图2术前造影显示扭曲的腹主动脉瘤。

图3主体释放及裸段后释放

图4通过预置导管填塞弹簧圈，封堵小动脉瘤。

图5“交叉腿”的接腿方式。

手术效果：术后造影显示，没有内漏，分支通畅，动脉瘤被完全隔绝（图6）。

图6术后造影显示，没有内漏，分支通畅，支架形态良好。

Case2

术前评估：患者男性，83岁。腹主动脉瘤，瘤颈有较大扭曲，可能有I型内漏风险。左髂内动脉瘤，右髂内附近有夹层。两侧入路均有狭窄，最小直径5.6mm（图1图2）。

图1三维重建

图2左髂内动脉瘤，且入路狭窄

手术过程：首先用球囊扩张左髂严重狭窄处，进行术前造影（图3）。用球囊扩张狭窄的右侧髂内，翻山后用弹簧圈封堵左侧髂内动脉瘤（图4）。从左侧导入支架主体（24*90），在释放过程中再次造影，确认支架定位无误后释放（图5）。从右侧导入对侧分支（16*），由于未带80mm长度支架，为保留右髂内，只能近端高于分叉点释放，再从左侧通过主体外鞘直接导入同侧分支（13*），远端覆盖左髂内，近端与对侧分支近端平齐释放。最后在右髂外放入裸支架一枚，贴附夹层处使右髂内显影（图6）。

图3术前造影

图4弹簧圈栓塞左髂内动脉瘤

图5主体支架定位及释放

图6右髂外放置裸支架，贴附夹层

手术效果：术后造影显示，双侧髂动脉显影良好，右髂内显影良好。动脉瘤被完全隔绝，没有明显内漏（图7）。

图7术后造影显示手术效果良好