病毒感染居然会导致卒中发生例带状疱

在卒中的诊治中，明确病因和发病机制至关重要。传统的卒中危险因素并不包括病毒感染，但近年来感染性卒中的病例报道屡见不鲜，也成为了研究的热点之一。近期，PractNeurol杂志就报道了这样的一例患者，在带状疱疹病毒感染后2天发生了卒中。

病例描述：

62岁男性患者，主因突发言语不利、吞咽困难和眩晕就诊于急诊；到达急诊室后快速进展至昏迷状态。头颅CTA显示基底动脉远端主干闭塞（图1），右侧椎动脉在C6水平段闭塞（图2）。患者接受了溶栓治疗，并进行了脑血管造影显示在右侧椎动脉起始处对比剂停滞，提示为急性闭塞（图3）。基底动脉尖部部分闭塞，并扩展至左侧大脑后动脉P1段。

图1CTA显示基底动脉远端栓子（箭头所示）

图2CTA显示右侧椎动脉在C6水平段闭塞（箭头所示）

图3常规脑血管造影显示右侧椎动脉闭塞，伴有远端侧支循环开放

患者在血管造影期间，除右侧同向性偏盲的症状之外，其余症状均缓解。远端的血管结构显示无血管狭窄，无动脉硬化或血管炎证据（图4）。

图4血管造影显示无动脉粥样硬化或血管炎的证据

患者糖化血红蛋白、总胆固醇水平正常，低密度脂蛋白为2.81mmol/l，给予他汀类药物治疗。24小时心电监测正常。无高血压病史，有吸烟史。

在血管造影后，患者提到发病前10天时，患者出现了右侧颈部和手臂疼痛，发病前2天在C6/C7皮肤分布区出现了带状疱疹，医生给予了伐昔洛韦治疗。体检显示颈部病灶与带状疱疹病毒感染表现一致（图5）。

图5患者颈肩部病灶为典型的带状疱疹病毒感染表现

CT扫描显示大脑后动脉分布区梗死（图6），基底动脉尖栓子溶解，右侧椎动脉闭塞未缓解。6周后，患者同侧偏盲的症状也得到缓解。

图6头颅CT显示左侧枕叶梗死

讨论:

既往研究显示近期的带状疱疹病毒感染与卒中发生之间存在相关性；与普通人群相比，带状疱疹病毒感染者发生卒中的风险比为1.02-1.61。卒中发生风险在带状疱疹病毒感染发作后和缓解后的6个月内最高。伴有眼部症状以及年轻患者（40岁）风险更高。

带状疱疹病毒激活导致卒中风险增加可能与全身性炎症反应，或者病毒直接入侵动脉壁导致血管病变相关。对受累的血管进行检查可发现带状疱疹病毒DNA，血管内膜、中膜和内弹力层均出现病变。

本例患者动脉闭塞与带状疱疹病毒感染发生时间相隔很近，且发生部位具有相关性；同时患者发病时间在感染后2天，支持两者之间存在因果相关性。

带状疱疹通常累及胸部和颈部皮肤，并可能首先在背部皮肤出现。因此，对卒中患者进行详细的皮肤检查也是很有必要的，有时可揭示一些重要的卒中危险因素。

西安德国臭氧治疗中心温馨提示：

带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。但机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧，生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹，民间称为蛇胆疮，缠腰龙等称。带状疱疹患者只要积极治疗，迅速将体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的，反之就可能形成后遗神经痛。

主要特点：就是剧烈的顽固性的疼痛。带状疱疹皮损消除后疼痛仍持续，轻微的刺激即引起疼痛发作，不刺激也会突然发作，为减轻衣服对身体的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撑起来，整夜的睡不好觉。如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力、引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外，还会诱发心脏病、脑出血、甚至导致死亡。

病毒引起的心脏病和脑卒中如何治疗？

首先，本身慢性缺血性疾病（脑、心脏），臭氧自血疗法就可以发挥明显的治疗影响。因为：A、提高缺血组织内氧、葡萄糖、ATP的运送；B、增强血管新生、促进造血干细胞的植入，进而提高新血管形成和组织再生；C、通过上调抗氧化酶和血红素加氧酶I的表达诱导预处理现象；D、触发神经元介质反应，改善生活质量。

其次，臭氧自血疗法可以治疗疱疹病毒感染（HHVI和II）、带状疱疹、乳头瘤病毒感染，同时结合臭氧油的局部应用对于预防疱疹的复发非常有作用。这种方法，特别是当联合使用阿昔洛维时，可以治愈绝大部分的疱疹感染病人。同时对于减低带状疱疹感染和感染之后的神经痛也有非常好的效果。

综上所述，用臭氧自血疗法治疗无论是缺血性还是病毒性引起的心脏病和脑卒中是最有保障，效果最佳的方法。