联合机械取栓和支架成形在合并椎基底动脉

翻译李子付

校译洪波

全军脑血管病研究所医院脑血管病中心

摘自《中国神经介入资讯》第1卷第2期68-69页

原文出处：AJNRAmJNeuroradiol.;36(10):-52.

急性基底动脉闭塞中，除了急性血栓，可能潜在合并重度的动脉粥样硬化性椎-基底动脉狭窄，从而给机械取栓带来难度和风险。医院缪中荣团队在年6月AJNR上发表了他们的单中心的临床经验，在合并重度狭窄的急性基底动脉闭塞患者中，对使用联合机械取栓及支架成形再通治疗进行了安全有效性评估。

该研究回顾性分析13例急性基底动脉闭塞患者，要求发病24h内，NIHSS≥8分，无明显脑干及小脑梗死，颅内椎-基底动脉狭窄≥70%，至少1个动脉粥样硬化危险因素，术前mRS≤2分。取栓过程中选择SolitaireAB支架进行取栓。假如存在椎-基底动脉重度狭窄影响远端灌注，或者30min后重复造影显示残余狭窄处有新鲜血栓附着，则进行球囊成形和支架植入。根据情况选择Apollo球扩支架或者Wingspan支架。如果路径过于迂曲，则单纯进行球扩，而不置入支架；如果支架内有新血栓或明显的残余血栓，则使用替罗非班抗血小板聚集。术后服用mg的阿司匹林和75mg的氯吡格雷连续3个月，3个月后采用单独药物抗血小板聚集。主要观察指标为成功再通，恢复到TICI2b和3a的血

流。临床指标为出院NIHSS评分、功能结局以及90d血管相关死亡率。

研究结果显示，取栓后所有13例患者TICI≤2，10例进行了支架成形，3例进行单独球扩。原本担心狭窄可能导致支架取栓困难，而牵拉过度则可能导致血管或穿支撕裂出血的风险，在本组病例中并未碰到穿支血管撕裂或者血管破裂的情况。本组治疗的13例再灌注技术成功率达到%，研究中使用Apollo或者Wingspan支架，原因是这两种支架比SolitaireAB具有更高的径向支撑力，而反复使用的取栓支架可能更容易出现血栓栓塞并发症。本组病例中无颅内出血发生，优于其他研究。在死亡率方面，有2例患者出现非手术相关的死亡。有10位患者（76.9%）在出院时NIHSS评分减少10分以上。90d随访结果显示6位患者（46.1%）获得良好功能结局（mRS≤2）。

作者指出这组病例的不同之处，如发病年龄较轻，平均只有56岁；入院NIHSS评分较高和较长的症状至再通时间，分析认为早期急诊工作流程没有优化、麻醉和插管时间耽搁以及支架成形需要时间等造成较长的就诊至再通时间。本研究结论是联合支架取栓和成形对于合并重度狭窄的急性基底动脉闭塞是安全有效的。

▲专家点评（洪波：全军脑血管病研究所医院脑血管病中心）

在亚洲，颅内动脉粥样硬化狭窄引起缺血性卒中的比率显著高于欧美，是否有更多的急性缺血性卒中患者伴有显著的颅内大动脉粥样硬化狭窄一直是人们







































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