爱康国宾颈动脉狭窄不可小觑

上海交通大医院神经外科副主任医师万杰清

　　在世界范围内，脑卒中已成为继心血管疾病、恶性肿瘤之后的第三位致死性疾病，严重危害人类的健康。据世界卫生组织（WHO）统计，每年有万人发生脑卒中，其中万人死亡、万人致残。随着我国正式步入人口老龄化社会，这一数据仍然在持续上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。　

斑块使血管腔狭窄

　　颈动脉是人体向颅内供血的主要动脉，正常时它供给脑组织85%的血液。在这条血管上有一个分叉，由于血液动力学的方向改变，所以在分叉的地方特别容易形成动脉粥样硬化斑块。斑块会使得血管腔越来越狭窄，最后甚至会出现堵塞。一方面造成脑部供血不足，另一方面这些斑块脱落后形成血栓，随着血流漂向脑内，阻塞血管导致脑梗死，引起神经功能的缺失。有研究显示，大部分的缺血性卒中与颈动脉狭窄有关。

　　随着我国居民生活水平的日益提高，高盐、高糖、高脂饮食，蔬菜水果摄入减少，主食吃得越来越精细，再加上吸烟、饮酒、不规律的生活节奏、过度劳累、缺乏运动等因素，使得颈动脉狭窄的发病率较以往有了明显的上升，而且发病年龄出现了明显年轻化的趋势。　

颈动脉狭窄分4级

　　短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉狭窄引起最常见的临床症状，其病理机制是微小的斑块脱落后漂入颅内阻塞脑血管，导致其短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。TIA包括：（1）一过性黑朦；（2）一侧肢体乏力、瘫痪、麻木或者感觉异常；（3）言语障碍或构音障碍；（4）一过性的短时间意识丧失。出现TIA症状的患者应该高度重视这一危险信号，医院检查。目前最常见的筛查方式就是做颈部动脉血管B超。一般来说，颈动脉狭窄程度分为4级：（1）轻度狭窄，动脉内径缩小30%；（2）中度狭窄，动脉内径缩小30%-69%；（3）重度狭窄，动脉内径缩小70%-99%；（4）完全闭塞。

　　一旦颈部血管B超检查发现存在动脉狭窄的问题，那么可能还需要进一步做更精确的检查，比如磁共振或CT的颈部血管和脑血管成像、颈部和脑血管造影等，以确诊并决定采取哪种手段进行治疗。　

外科治疗哪些狭窄

　　颈动脉单纯的轻、中度病变如果没有症状则不需要外科治疗，只要有效控制危险因素，在医生的指导下服用小剂量的阿司匹林、他汀类药物等，即可达到稳定斑块、预防脑梗的作用。如果狭窄超过70%，即便没有症状，也应进行外科干预。有些患者的动脉狭窄程度超过50%，但没有达到70%，却出现黑朦，肢体麻木、乏力，一过性意识丧失等TIA症状，更应该积极进行外科治疗。外科治疗方法主要分为两种：传统的颈动脉内膜剥脱术和微创的颈动脉支架成形术。

　　颈动脉内膜剥脱术就是全身麻醉下在患者颈部开一个小口，暴露并切开狭窄的颈动脉，把沉积在血管壁上的斑块剥离，再将血管和切口缝合起来，创伤相对较大，恢复较慢，住院时间较长。

　　颈动脉支架成形术则是局部麻醉下在患者大腿根部进行动脉穿刺，通过导管将支架推送至血管病变部位并且释放，就像在血管内部撑开了一把微型的伞，不仅能把血管内狭窄的部位撑开起到改善脑部供血的作用，还能固定住斑块，不让它脱落，有效防止了脑梗塞的发生。术后人体上只留有一个针眼大小的伤口，创伤相对较小，患者无痛苦、恢复较快、住院时间较短。 　　

日常控制危险因素

　　当然，外科治疗后并不是进了“保险箱”，还需积极控制危险因素。主要内容包括：（1）合理膳食，减少钠盐的摄入，控制体重，适当运动，戒烟、酒等，养成良好的生活习惯。（2）严格控制高血压、高血糖、高血脂等“三高”。此外，要按医嘱服用阿斯匹林、氯吡格雷等抗血小板药物和他汀类降血脂药物，半年后可以行颈动脉B超复查颈动脉狭窄有无复发等情况。

　　相信颈动脉狭窄的患者通过规范的检查和治疗，一定可以取得令人满意的疗效，远离疾病的困扰，更好地享受生活。

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