科室新闻神经内科独立完成高难度椎动脉

年1月27日，患者沈某，男性，75岁，主因“突发左侧肢体无力、麻木2小时余”，被“”送人我院急诊。急诊科电话我科郑进主治医师急会诊，急查头颅CT考虑缺血性脑卒中，NIHSS评分4分，给予r-tPA静脉溶栓，当时DNT30分钟，溶栓结束患者肌力完全恢复，NIHSS评分0分。为进一步诊治收入神经内科病房，行颅内外血管评估，头颅MRI弥散像示：右侧内囊后肢与丘脑交界处可见一处高信号缺血灶，经过及时溶栓未遗留后遗症。颈部CTA检查发现右侧椎动脉开口重度狭窄。

依据患者发病经过、既往高血压病史结合影像学资料，患者可诊断为：脑梗死；症状性右侧椎动脉起始部重度狭窄。经过我科神经介入小组讨论，考虑患者病情平稳有必要给予脑血管造影证实右侧椎动脉狭窄程度，必要时给予支架植入术行脑卒中二级预防。为了给患者减轻痛苦及减轻手术费用，我科神经介入小组选择脑血管造影+支架植入一次成形术。术前给予双重抗血小板治疗5天及他汀类降脂药口服稳定斑块等术前准备。

手术当天脑血管造影证实沈某右侧椎动脉开口重度狭窄，狭窄率85%左右。本例椎动脉支架医院神经内科独立开展的首例手术，同时也是一例难度很高的支架术。其难点是患者主动脉弓是重度迂曲的3型弓，右侧锁骨下动脉与主动脉弓角度小于30°，经右侧股动脉穿刺，导引导管很难到达右侧锁骨下动脉，即使能到达也不可能挂住。经过我科神经介入小组讨论，最终采用泥鳅导丝将4F猎人头导管送至锁骨下动脉远端，交换2.6m加硬导丝撤下导引导管，再交换6F长鞘至锁骨下动脉椎开口近端，经长鞘送入微导丝至右侧椎动脉V1远端，再送入一枚3mm*10mm的Apollo球囊支架植入。

术后心电监护24h、低分子肝素钙皮下注射3天，无任何围手术期并发症，术后一周患者康复出院。

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