微创介入治疗下肢动脉闭塞

一位音乐教师，爱好唱歌爱好跳舞。自从患上了血管疾病，不但不能跳舞了，反而日常生活中仅能行走30米左右。严重影响了日常生活。为求治疗就诊我科。术前CTA。手术怎么做，覆膜支架，对吻。一侧覆膜支架，一侧裸支架。双侧穿刺，入路的选择，膝下切开取栓。。。。。好难。。。好难。陷入沉思。。。术前CTA显示腹主动脉远端狭窄，右髂动脉闭塞，可见侧支形成，左髂动脉重度狭窄。术前CTA腘动脉以远闭塞，胫前，胫后，腓动脉仅部分可见管腔！第一次手术，左肱动脉入路穿刺，腹主动脉远端造影显示与术前CTA检查相吻合！术中泥鳅导丝开路，通过闭塞的右髂动脉，造影见，右髂动脉血栓形成，并非完全闭塞。给予植入溶栓导管，溶栓。期待溶栓效果。。。右髂动脉血栓形成，并非完全闭塞。给予植入溶栓导管，溶栓。期待溶栓效果。。。第一次造影见腘动脉以远闭塞，血管不显影。仅见部分侧枝。陷入苦恼中。。。患者小腿缺血，怎么办。。。怎么办？取栓or溶栓？一期一起处理还是二期处理？患者能否耐受手术。。。深思中。。。第二次入介入室了，看看溶栓效果还不错吧。腹主动脉远端及髂动脉血栓溶没了，仅存在部分重度狭窄。膝下溶栓效果呢？还不是很理想，难道是陈旧血栓？。。。但是似乎还能看见部分血管影。术前做好多种手术预案，充分做好准备。第三次入介入室了，髂分叉造影。膝下动脉经过抗凝，溶栓治疗。终于看到了起色。胫腓干血栓形成闭塞。胫前，胫后，腓动脉可见显影。胫腓干导丝可通过，无明显阻力。将4F单弯导管置入血栓中，打入尿激酶，溶栓。。。等待效果。好开始处理髂动脉吧！右髂动脉给予植入裸支架一枚。唉，溶栓效果还真不错。通了。。。避免了开刀取栓。。。也就避免了很多痛苦。双髂动脉重度狭窄双髂动脉个植入一枚裸支架。术后双侧胫后动脉及双足背动脉可触及。术后感觉运动障碍消失。又可以去唱歌??跳舞了！

骨三科血管外科

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