李全成主髂动脉闭塞的诊治经验

随着下肢动脉硬化闭塞症的发病率不断升高，主髂动脉闭塞的病例数也在不断增加。目前，对于主髂动脉长段完全闭塞的患者，药物治疗常常难以达到理想的效果。目前公认的经典术式主要有动脉内膜剥脱术以及人工血管旁路术，但这些治疗方法存在一定的不足之处，如并发症较多等。在年7月21日举办的第九届甘肃省血管外科暨中国老年医学会周围血管疾病高峰论坛上，来自宁夏医院血管外科的李全成教授就主髂动脉闭塞的诊治经验为我们带来了精彩演讲。

主髂动脉闭塞分型

主髂动脉闭塞分型主要根据泛大西洋协作组织(TransatlanticInter—SocietyConsensus，TASC)的分型，其年发表了外周动脉疾病的治疗指南，并于年TASCⅡ进行修订，将主髂动脉闭塞与股腘动脉闭塞分为A、B、C、D四型（Figure1）。

根据指南意见，A型病变推荐采用腔内介入治疗方式，B型和C型病变越来越倾向于采用腔内介入治疗方式，其比例在不断提高，而D型病变则推荐采用动脉旁路术治疗。

Figure1

TASCⅡ分型

单中心临床数据

性别：23例主髂动脉闭塞患者（男性17例，女性6例）。

年龄：48～83岁之间（平均年龄66.4岁）。

检查：术前常规CTA检查、平均ABI0.42（±0.42）

其他：术前患者均有不同程度的下肢缺血症状，静息痛18例，足部有局部坏疽5例，有高血压病史的19例，冠心病病史17例，其中接受冠脉支架治疗2例，有近期伴有不稳定性心绞痛2例，合并有糖尿病5例。TASCC型患者9例（39.1%），TASCD型患者14例。

治疗方式：腔内介入（溶栓治疗、球囊扩张、支架植入）及动脉旁路术

治疗结果：23例患者中，1例患者在术后3天发生肺动脉栓塞死亡；1例患者术后7小时突然失血性休克，急行DSA造影发现左髂动脉破裂，置入一枚FVL覆膜支架后出血停止，休克恢复。

腔内介入治疗

主髂动脉闭塞合并股动脉及以下血管的病变

主髂动脉闭塞不仅仅只局限于主动脉和髂动脉，相当一部分患者常常伴有股动脉远端流出道狭窄及以下血管病变，在处理了主髂动脉病变后，应该继续处理远端病变。

针对主髂动脉闭塞伴股动脉远端流出道狭窄及以下血管病变的患者时，其中心一般会使用股深动脉成形术，先剥脱股总动脉和股浅动脉起始部动脉硬化内膜，切开股深动脉开口，剥除该处的斑块和硬化内膜，随后使用人工血管补片加宽重建股深动脉，增加股深动脉的血流量。

腔内介入手术难点

1、导丝不能通过病变

2、肾动脉栓塞

3、髂动脉破裂

4、球囊扩张时内膜破裂、形成夹层。

动脉旁路术

年之前宁夏医院血管外科多采取旁路术来治疗主髂动脉闭塞，但随着腔内介入结束的飞速发展，目前只有当腔内介入时，导丝实在无法通过闭塞段的情况下，才会放弃腔内介入治疗，转为选用人工血管旁路术。

动脉旁路术手术难点：远端主动脉吻合口的选择。

总　结

1、由于近年来介入器材的不断改进和介入技术的提高，腔内治疗的效果不断得到显现，主髂动脉闭塞在条件（疾病条件、经济条件）容许的情况下，首选腔内介入治疗。在腔内介入治疗无法完成的情况下，可以采取旁路术。

2、利用腔内介入治疗时，首先进行可行性评估，这需要医师综合患者的临床参数、解剖学参数等情况进行综合判断，并通过技术方面的因素选择合适的腔内治疗方式。有时医师时也会采取多种治疗方法相结合，并在手术中结合患者的实际情况进行治疗。只有进行准确的评估并结合患者实际情况，才能使患者获益最大。