LINC静脉支架跨越腹股沟韧带N

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静脉支架跨腹股沟一直困扰着大家，常常有观点说静脉支架在腹股沟处的断裂是腹股沟韧带导致的，事实真的是这样吗？LINC会上来自MedicineNorthwesternUniversity的Dr.KushRDesai为大家带来了新的观点。（凡事都要多问几个为什么。）随着大量静脉支架产品涌出，支架的放置区域也越来越延伸到腹股沟韧带支架之下：VIVO试验22.6%，VIRTUS试验38%，VERNACULAR试验9.2%，ABRE试验44%。而从静脉支架的最早期阶段开始，研究者就已发现跨腹股沟韧带是静脉支架的一个瓶颈。年发表的一篇研究中，研究者使用了MAUDE数据库，将off-label使用的静脉支架发生的不良事件做了搜索，再与PubMed等文献搜索的支架不良事件做合并，最后总结出年-年10年一共88个静脉支架相关不良事件，导致静脉支架不良事件的一个很重要的部位即腹股沟韧带，可以导致静脉支架断裂、狭窄和阻塞。其中支架断裂占全部不良事件的37%。（静脉支架不良事件四大部位：双髂汇合处、腹股沟韧带、髂总与L5-S1锥体交点、下腔和髂总分叉处。）之前研究一直认为腹股沟处的支架断裂是由于腹股沟韧带导致的。但通过尸体解剖研究证实，造成此处支架断裂的原因更多是由于髋关节的活动。下蹲状态下，髋关节可以导致30°-75°的支架弯曲，而弯曲点与腹股沟韧带距离1-3cm。

（下蹲状态的髋关节可以导致30°-75°的支架弯曲）

之后，研究者在36例真实静脉支架肢体中做了CTV重建，发现有47%的股静脉被耻骨压迫，而78%的股静脉距离耻骨只有3mm。通过测量真实患者CTV中股静脉中心线和耻骨的距离，判断是否有压迫（红箭头）之后研究者还发现了实锤，3例患者在12个月的静脉造影随访中，发现了在耻骨上缘到髋关节之间的支架变形。（箭头处为耻骨上缘，右侧为随访12个月的静脉造影，括号处可见耻骨上缘到髋关节之间的支架变形）最后，讲者提到了这一发现带来的启示：

1.可以解释支架断裂的原因：反复压迫导致的金属疲劳；

2.重新考虑在腹股沟部位的雕刻支架和编织型支架的选择；

3.不同部位支架采用统一材料和支架设计是不合适的；

4.建议对静脉支架产品进行疲劳性试验。

小编思考

静脉支架的运动力学特征，是之后静脉支架研发的重点之一，开发新一代静脉专用支架，还是有很多细节需要考虑。

//参考文献//1.ChengCP,DuaA,SuhGY,ShahRP,BlackSA.Thebiomechanicalimpactofhipmovementoniliofemoralvenousanatomyandstentingfordeepvenousthrombosis.JournalofVascularSurgery:VenousandLymphaticDisorders.Nov1;8(6):-60.2.ShidaT,UmezuM,IwasakiK.Investigationofadverseeventsassociatedwithanoff-labeluseofarterialstentsandCE-markediliacveinstentsintheiliacvein:insightsintodevelopingabetteriliacveinstent.JournalofArtificialOrgans.Jun;21(2):-60.

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