RadiologyASL可预测颈动脉

背景:颈内动脉狭窄有较高的卒中风险。许多研究集中在斑块的易损性：即斑块结构及成分，但很少有研究分析脑内血流动力学变化作为脑卒中的风险因素。

动脉通过伪影（ATA）：当颈部动脉内标记血到达脑组织的时间长于PLD，在CBF图像上出现的条状高信号为动脉通过伪影。

目的:使用磁共振对比增强血管造影、颈动脉斑块成像和动脉自旋标记(ASL)来区分无症状和有症状的颈动脉狭窄患者。

材料和方法:入组的颈动脉狭窄患者来源于两项正在进行的前瞻性研究中，年至年在同一背景下3TMR上分别采集ASL和颈动脉斑块成像。根据临床评估是否为近期出现短暂性脑缺血发作或中风，将入组患者分为症状组和非症状组。在不知晓临床症状的情况下，分析MRI扫描的结果：狭窄程度、斑块表面结构、斑块内出血(IPH)，Willis环侧支，以及动脉通过伪影(ATAs)的存在和严重程度在ASL成像。通过t检验和Fisher精确检验，分析MRI表现与症状状态的相关性。

结果:共评估44名入组患者(平均年龄71岁+10;31名男性)。只能在狭窄程度超过70%的参与者中看到ATAs(28例患者中的16例;P0.)，并且ATAs与前交通动脉的缺失有相关性(16例中13例;P=0.)。是否有症状与狭窄程度(27例患者狭窄程度=70%，17例患者狭窄程度70%;P=0.54),IPH(12例IPH患者，32例无IPH患者;P=0.31)、斑块表面结构(不规则、溃烂斑块患者17例，光滑斑块患者27例;P=0.54)均无明显相关性。有ATAs的患者(n=16)比无ATAs的患者(n=28)更容易出现症状(P=0.)。是否有症状也与ATAs严重程度相关(P=0.)。

结论:动脉通过伪影是近期颈动脉狭窄患者缺血性症状的唯一相关因素。颈动脉狭窄程度、斑块溃疡和斑块内出血与症状无关。

关键结果

（1）16名颈动脉狭窄程度大于70%的患者中均出现动脉通过伪影(ATA)(P0.)，并且ATA与前交通动脉缺如有相关性(16例中有11例前交通动脉缺如；P=0.)。

（2）ATA是颈内动脉狭窄患者近期出现症状的最佳预测因子(16例有ATA的患者中13例出现症状;P=0.)。

（3）有严重ATAs的颈动脉狭窄患者中都有症状(13例有症状的患者中6例有ATA，P=0.)。

图1:研究纳入和排除流程图。ECST-2=第二次欧洲颈动脉手术试验，pCASL=伪连续动脉自旋标记，SHIP=颈动脉斑块的结构和血流动力学成像。

图2:斑块形态。磁共振血管造影显示斑块形态和斑块内出血，A，光滑斑块(箭头)，B，不规则斑块(弯曲箭头)，C，溃疡斑块(箭)。

图3:一名女性患者(55岁)的平扫MRI扫描显示斑块内出血。A，轴位T1脂肪饱和序列，B，轴位时间飞跃法MRA原始数据。两种序列的斑块内高信号(箭头)被认为是斑块内出血。

图4:动脉通过伪影(ATA)的评估。三名患者的MRI平扫图像，分别为轴位伪连续动脉自旋标记(pCASL)、轴位弥散加权成像(DWI)和轴位T2快速自旋回波(T2FSE)。A，男性患者(77岁)，左侧大脑半球有明显的(G1级)ATA，可见明显的漩涡状高信号，代表血管，皮质无信号(箭头)。B，女性患者(86岁)，左侧有中度(G2级)ATA;血管和皮质都呈高信号(箭头)。C，男性（56岁），皮质信号正常，无ATA(G3级)。DWI和T2FSE序列用于显示在出现ATA的部位没有急性或慢性病变。

图5:Willis环的组成。颈动脉狭窄同侧的前交通动脉(ACOM)和后交通动脉(PCOM)侧支状况，有无动脉通过伪影(ATAs)患者之间有明显统计学差异(P=0.)。

图6:柱状图显示了在有症状患者中，动脉通过伪影(ATA)和其他危险因素所占百分比的差异。G1=1级ATA(重度)，G2=2级ATA(中度)，G3=3级(脑灌注正常，无ATA)，irreg.=不规则，ulc=溃疡。

文献来源：DiNapoliA,ChengSF,GregsonJ,etal,ArterialSpinLabelingMRIinCarotidStenosis:ArterialTransitArtifactsMayPredictSymptoms.Radiology;(3)