天坛周记基底动脉狭窄合并动脉瘤血管内介入

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医院颅内动脉血管内介入治疗团队周记

（.11.27-.12.1）

作者：姚亮，左凤同，孙瑄，马宁

单位：首都医科大学附属北京医院

我们汇报一例基底动脉狭窄合并动脉瘤血管内介入治疗的处理过程(具体见天坛周记第17期天坛周记

基底动脉狭窄合并动脉瘤血管内介入治疗一例)。本周该患者返院进行造影复查，现将既往治疗过程简介及本次随访结果做一总结汇报。

病例详情

患者，男性，63岁。患者于年12月初因“头痛1月，发作性头晕伴左侧肢体无力半月”就诊入院。

既往有高血压病、2型糖尿病、高脂血症病史。有吸烟、饮酒史。

入院神经系统查体：左侧肢体肌力5-级。

入院查血栓弹力图：AA99.6%，ADP46.5%。

入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林mg1/日+波立维75mg1/日）及降脂（阿托伐他汀钙20mg1/日）、降压、降糖治疗。

治疗前查高分辨核磁：基底动脉局部可见偏心性狭窄，局部可见条状斑块，壁不均匀增厚，管腔内信号增高，注药后可见轻度强化，狭窄远端局部管腔扩张（图1）。

图1

右椎V4段略增粗，局部管壁不光滑，可见强化（图2）。左椎动脉显示不清。DWI序列上未见明显病灶。

图2

头颅CTA示（图3）：右椎动脉优势、局部狭窄，左椎动脉细、狭窄；基底动脉迂曲，起始处狭窄，中部可见突起影。

图3

灌注CT（图4）：双枕叶、小脑半球CBF正常，CBV略高，MTT及TTP延长。

图4

术前DSA（.01.16）：基底动脉中段狭窄，狭窄远端动脉瘤，右椎动脉优势，右椎V4段管壁不光滑（图5）。左椎动脉V3段以远未见显影（图6）。

图5

图6

在上述检查基础上，经术前评估考虑处理基底动脉狭窄，同时栓塞动脉瘤。治疗过程中，先选用Gateway球囊（2.0mm×15mm）预扩张（图7）。

图7

其后释放Wingspan支架（3.0mm×20mm），栓塞动脉瘤（图8）。

图8

并在近端右椎动脉V4段置入Enterprise4.5mm×28mm覆盖近端夹层，前后两个支架重叠约2-3mm（图9）。

图9

术后继续口服阿司匹林肠溶片mg1/日、氯吡格雷片75mg1/日，连续服用3个月后改为阿司匹林肠溶片mg1/日、氯吡格雷片75mg1/日至今。其他用药：阿托伐他汀钙片20mg1/日，规律口服降压、降糖药物，头晕等症状未再发作。

术后随访DSA（.11.27）：基底动脉再狭窄率约为20%，与术后造影相比未见明显加重（图10，11）。

图10

图11

近期化验情况总结如下（图12）。

本例总结

本例基底动脉狭窄合并动脉瘤的支架及动脉瘤栓塞治疗中远期疗效满意，推测与患者术后依从性好，体现在低密度脂蛋白水平基本达标。但类似病例总的疗效如何，还有待于更多病例的积累。

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