天坛周记middot第期基

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第期

作者

郭小亮，崔凯，王坤，姜鹏，马宁

单位

首都医科医院

病例详情

患者，男性，40岁，主因“短暂意识丧失1个月”入院。

1个月前患者无明显诱因短暂意识丧失，伴左侧肢体痉挛性抽搐，持续约6分钟后缓解。医院，行头颅DWI：双侧小脑及枕叶弥散新发病灶（资料丢失）。具体诊疗欠详细。

医院，行头颅MRI（-3-14）示：左小脑半球及脑干多发陈旧梗死（图1）。

图1

MRA：右大脑中动脉M1段局限性狭窄，基底动脉中段重度狭窄（图2）。

图2

全脑血管造影（资料丢失）：基底动脉重度狭窄，右大脑中动脉重度狭窄。为进一步治疗来我院。

既往史：痛风病史6年；高血压病史3年；脑梗死病史1年，遗留有言语欠流利、左肢体行动不利（未见既往资料，结合现有资料，推测右大脑中动脉为责任病变）。

查体：言语欠流利，肌力5级，双侧腱反射活跃，双侧霍夫曼征（+），双侧Babinski征（+），余阴性。

入院后给予双抗抗血小板（西洛他唑片mg2/日+氯吡格雷75mg1/日）、降脂（阿托伐他汀钙片10mg1/日），降压治疗。

化验检查：ADP75.1%。

CTA：右大脑中动脉M1段重度狭窄，基底动脉中段重度狭窄（图3）。

图3

CTP：，双侧小脑半球、右顶枕叶低灌注（图4）。

图4

基底动脉高分辨核磁：基底动脉中段管腔重度狭窄，管腔强化明显（图5）。

图5

术前造影示：右大脑中动脉M1段重度狭窄，基底动脉中段重度狭窄，右椎动脉V4段中度狭窄（图6-9）。

图6

图7

图8

图9

术前讨论

●1.手术指征：患者1个月前发生后循环梗死，CTP提示相关区域低灌注，结合病史考虑基底动脉为本次卒中责任血管，有血管内介入治疗指征。右大脑中动脉重度狭窄与一年前卒中相关，现无新发症状，继予以内科药物治疗。

●2.治疗策略：拟选择左椎入路，使用球囊预扩张后放置自膨式支架。

●3.相关风险：穿支卒中，急性、亚急性血栓形成等。

治疗过程简述

全麻下右股动脉入路，将6F导引导管放置至左椎动脉V2段远端。路径图下，将Transend（0.”，cm）微导丝，越过狭窄段，头端置于右大脑后动脉P2段（图10）。

图10

沿微导丝送入NeuroRX（2.25mm×10mm）球囊准确定位于基底动脉中段重度狭窄处预扩张一次（图11）。

图11

撤出球囊后沿微导丝送入并释放Wingspan（3.0mm×20mm）自膨式支架。造影显示基底动脉血流通畅，残余狭窄率约10%（图12）。

图12

观察10分钟重复造影无变化后结束治疗。

术后查体同前，术后立即复查头CT未见出血。

讨论

本例患者基底动脉重度狭窄系本次责任血管，故予以血管内介入治疗干预。本中心颅内狭窄血管内介入治疗一般采用全麻，在治疗过程中需要保持血压稳定，避免血压过低，引发右大脑中动脉狭窄供血区域低灌注所致缺血事件。此外，因患者罹患痛风，我们使用西洛他唑联合氯吡格雷双抗治疗。

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