竟速12医院成功抢救一例

患者苏某，84岁，女性，于11月15日凌晨1:00左右因“左下肢肿痛8小时，加重3小时”急诊入医院，入急诊医学科行下肢血管超声提示左下肢髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉、肌间静脉血栓形成。

急请介入放射科杨长虹主任会诊，考虑：股青肿。股青肿是一种较少见的下肢深静脉血栓形成的特殊类型，发病迅速而广泛，使下肢的深浅静脉全部被血栓堵塞，下肢高度水肿，同时伴有动脉痉挛、肢体供血不足，患肢皮肤温度降低，由于淤血严重，临床表现为疼痛剧烈，患肢皮肤呈青紫色。无论是原发性还是继发性髂-股静脉血栓形成，只要血栓伸展至患肢的大部分或整个静脉系统，尤其是股深静脉，使下肢静脉处于严重的回流障碍，起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背、胫后动脉波动明显减弱或消失。全身反应明显，体温增高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。

杨主任考虑到患者病情危重，若不及时手术，则可能面临截肢的危险，但同时了解到患者曾于2年前发现肺部占位性病变，腹部转移的可能性很大，加上患者高龄，手术风险极大。在向家属充分告知病情及风险、征得家属同意后立即行下肢血管造影+下腔静脉滤器植入+抽吸血栓术，造影显示下肢静脉全程血栓形成。

于下腔静脉植入滤器

经腘静脉抽吸出的血栓

即将完成血栓抽吸时，造影发现左侧髂外静脉造影剂弥漫性外渗，考虑髂外静脉破裂，遂停止抽吸。此刻，心电监护提示心率由70次/分逐渐升至次/分，血压进行性下降到60/40mmHg，患者面色苍白、大汗，立即经股静脉加压输液补充血容量，申请红细胞悬液，同时予弹簧栓栓塞、球囊加压止血，积极控制髂外静脉出血。

髂外静脉破裂异常罕见，年，Houssone等报道了世界上首例患者，髂静脉破裂属血管急危重症。髂静脉破裂多与患者髂总静脉重度狭窄、管壁变薄、血管周围组织出现类似纤维化样改变有关。文献报道，.01-.01国内外共发生40例左侧髂外静脉自发性破裂患者，造影显示均存在左髂总静脉至下腔静脉段重度狭窄。

在心血管内科一病区宁保红主任、介入放射科杨长虹主任、主管医生白亚萍、介入放射科护士长田丽及各位护士的共同努力下，历经2小时余患者血压回升，生命体征趋于稳定，于凌晨5:40返回CCU病房继续输血、补充血容量、抗感染等治疗，同时积极讨论下一步治疗方案。

左侧髂外静脉出血紧急情况下可使用球囊压迫止血，但随着时间的推移，有可能压迫到动脉。于是，心血管内科主任于军建议全院会诊。医教科组织普通外科、心血管内科、介入放射科等科室进行病例讨论，大家各抒己见，依据患者病情，最终决定首先行髂外静脉覆膜支架植入手术，再行抽吸血栓，开通左下肢血管，保证血供，避免病情进展，危及生命。然而由于下肢覆膜支架在宝鸡地区使用率低，医院没有备存，医院调配，12:20杨长虹主任不顾连续奋战十余小时的疲惫，再次和心血管内科二病主任姜琪华一起进入介入室进行手术……

两位主任密切配合，于左侧髂外静脉破裂处植入覆膜支架，支架贴壁良好，造影显示左髂总静脉重度狭窄，在征得家属同意后植入支架，再次行血栓抽吸，造影显示左下肢血流通畅，患者左下肢皮肤张力下降，肿胀即刻有所改善，疼痛明显缓解，经过连续12个多小时的紧急救治，患者转危为安，安返CCU进一步治疗。

在心血管内科全体医护人员的不懈努力下，患者病情逐渐好转，经过近半个月的悉心呵护，患者左下肢肿胀完全消失，疼痛缓解，皮温及足背动脉波动恢复正常，日常活动不受影响，患者及家属多次深表感谢。

此例患者的成功抢救，再次刷新了我院记录，也为救治类似患者积累了宝贵经验。

长按