自体髂骨移植或者人工骨组织替代物,哪种材

编译：张树军审校：孙振中刘学光

在ACDF（Anteriorcervicaldiscectomyfusion,颈椎前路椎间盘切除融合术）中，椎间盘切除后的融合材料的选择目前尚有一定的争议。新近一期的《GlobalSpineJournal》刊发了一项由澳大利亚脊柱外科专家完成的临床观察性队列研究，对两组行颈椎间盘切除的患者，分别采用自体髂骨移植和PEEK（Polyetheretherketone,聚醚醚酮）cage作为融合材料，观察比较两组患者1年后随访的手术临床效果[1]。

研究者选取从年至年因颈椎外伤行前路椎间盘切除融合手术患者例，其中行自体髂骨移植患者36例，PEEKcage材料植入68例，椎体前方均以锁定钛板螺钉固定，术后随访时间大于1年。记录并分析以下数据：1.患者满意度，2.NDI指数（NeckDisabilityIndex,颈部功能障碍指数），3.VAS（Visualanaloguescale,视觉模拟评分）评分，包括VAS-neck（颈部）和VAS-arm（手臂）。

如图所示，两组患者在所列指标中不存在显著性差异。

研究者综合对比之后，认为两种材料在颈椎前路椎间盘切除融合术中临床效果不存在显著差异。

在行颈椎间盘切除融合术的患者中，椎间融合材料的选取是脊柱外科医生必须面对的临床问题。在过去十余年中有不少的研究对此临床问题进行了较为详尽的阐述以及比较分析，有越来越多文献发现：尽管自体骨移植被广泛视为颈椎椎间融合材料选取的“金标准”，然而人工材料植入物也可以达到与自体髂骨同样的融合和临床效果[2,3]。

然而，在这些令人振奋的临床研究中，众多研究者倾向于把研究的焦点放在颈椎术后与颈椎病（或颈椎外伤）相关的临床症状改善的指标上，而对取髂骨这一手术操作本身导致的并发症重视不足。

在一项对例取髂骨植骨患者的临床荟萃分析总结中，研究者发现取髂骨导致的并发症发生率为19.37%（例患者有相关并发症）[4]，在这当中，髂前上棘取骨的并发症发生率为18.96%,髂后上嵴取骨的并发症发生率为19.38%。取髂骨的并发症常见的为：取骨区感染，取骨区血肿，慢性疼痛，继发髂骨骨折，神经损伤，以及手术区愈合不良和疤痕。对各个并发症进一步分析统计发现，髂前上棘取骨发生感染、血肿、骨折、疤痕等并发症的发生率显著高于髂后上嵴取骨组，而髂后上嵴取骨更容易发生慢性疼痛和皮肤感觉功能障碍。

慢性疼痛是髂骨取骨手术操作一个非常常见的并发症（发生率为7.75%）。尽管统计数据显示髂后上嵴取骨慢性疼痛的发生率更高，然而有学者解释这可能是由于部分患者不能明确区分疼痛是由腰背部疾患本身导致，还是确实是取骨区部位疼痛。由于体位的原因，颈椎前路手术医生更倾向于于髂前上棘取骨，而髂后上嵴取骨多见于俯卧位手术患者，腰椎疾病更为多见。

一点思考：

随着材料学及手术技术的进步，部分类型人工材料植入物在颈椎前路椎间盘切除融合手术中也可达到较好的融合及临床效果。然而，目前已有的研究数据更多的集中于临床证据II级、III级和IV级，更为可靠的临床I级证据仍是缺乏；

既往的颈椎前路椎间盘切除融合术临床效果分析较多的集中于与颈椎外伤（颈椎病）直接相关的临床症状总结分析上，而对与取髂骨相关的并发症评估尚有薄弱的地方，考虑到ACDF手术本身不高的并发症发生率，取髂骨手术操作的较高的并发症值得我们临床医生重视。

References:

1.Lee,H.Q.,etal.,CorrelationofAnteriorInterbodyGraftChoiceWithPatient-ReportedOut