我们的一天记市二院血管外科的日常工作

一天4台大支架，这个团队正在开启新的里程碑。致敬，我的兄弟们~~~

---题记

时间已敲过了晚上10点，周三的导管室仍旧是灯火通明，从早上八点半开始一直忙到现在，导管室内的每个人都在各自的工作岗位上履行着自己的职责所在，大家有条不紊的按照术前既定的手术方案进行中。今天的重头戏是1台胸主动脉夹层大支架，3台腹主动瘤大支架，还有不少动脉硬化闭塞和若干静脉需行DSA介入下开通血管的工作。对于市二院血管外科的每一位医生而言，这已是一种常态化的工作。沉重的铅衣下，手术衣已经湿了好多次。但大家工作的热情正酣。当一组手术人员在手术台上仔细的行微创介入操作时，台下暂未手术的我们年轻医生，正盯着挡板外面的显示屏，认真学习每一步手术演示。对于术中出现的新情况，新问题，以及主刀如何化险为夷，巧妙的开通病变血管问题进行深入的领悟并相互交流。

以下是今天手术的情况汇报

病例一：胸主动脉夹层腔内隔绝术

一般资料：患者女性，79岁，此次因反复胸部疼痛2周入院。我院胸主动脉CTA提示：胸主动脉下段夹层。患者于今日在局麻下行胸主动脉覆膜支架植入+胸主动脉造影术。手术顺利，术后安抚病房。

病例二：腹主动脉瘤造影+覆膜支架植入+左肾动脉球囊扩张支架植入术

一般资料：患者女性，67岁，主诉头晕乏力3周，体检发现腹主动脉瘤入院。我院腹主动脉CTA示：腹主动脉瘤，最宽处约6cm，左肾动脉狭窄。患者于今日下在全麻下行腹主动脉瘤造影+覆膜支架植入+左肾动脉球囊扩张支架植入术。手术顺利，术后安返病房。

病例三：双髂动脉造影+腹主动脉瘤造影+覆膜支架植入+左髂内动脉弹簧圈栓塞术

一般资料：患者男性，69岁，因CT发现腹主动脉瘤1年，复查发现腹主动脉夹层5天入院。患者于今日在全麻下行双髂动脉造影+腹主动脉瘤造影+覆膜支架植入+左髂内动脉弹簧圈栓塞术。手术顺利，术后安返病房。

病例四：腹主动脉瘤造影+覆膜支架腔内隔绝术

一般资料：患者男性，67岁，此次因发现腹部搏动性肿块2年入院。患者完善术前准备，于今日全麻下行腹主动脉瘤造影+覆膜支架腔内隔绝术。患者手术顺利，安返病房。

作为科室的一员，很荣幸，也很知足能加入到我们宁波市二院血管外科这个大家庭中，大家都知道，血管外科目前是一门新兴学科，我们科目前在外科领域中也是最年轻的科室之一，大部分血管外科成员都是年轻的各个医学院校毕业的硕士及博士生。年轻的我们，正是学习与奋斗之时。故而，我们从病人身上学习，学习如何与患者保持良好的交流沟通技巧；我们从科室的高年资主任身上学习，学习面对复杂的疑难病例，如何巧妙的开通血管病变，抓住疾病的本质与根源，各个击破；我们也从血管外科各种全国性会议上学习，学习血管领域目前最新的学科动态与科研临床应用。作为宁波地区血管外科学科带头人以及血管外科科主任而言，郎德海主任时常点醒道：只有认真的夯实基础，不断的磨练血管技术，才有可能面对复杂的临床问题，做到泰然处之，心中有术。

附：我们血管外科团队辛苦工作的各位兄弟们。辛苦了

宁波市二院血管外科简介

医院血管外科是宁波地区最早成立的血管外科专科科室，目前总床位数70张，为浙江地区床位数最多的血管外科科室。年共收住病人人次，总手术量达例，介入手术例，其中包括胸主动脉夹层、胸腹主动脉瘤64例，下肢动脉硬化闭塞症例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入40例，为宁波地区唯一常规开展颈动脉内膜剥脱科室，医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。年，我科开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总，左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于省内领先，市内领跑地位。

腹主动脉瘤科普知识

一：常见的病因有动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。

二：临床表现：多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：

1.疼痛

为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。

2.破裂

急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。

3.其他严重并发症

瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿

三：检查。

1.腹部X线片

若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立。

2.彩色多普勒超声

对腹主动脉瘤的诊断很有价值，探查动脉瘤的准确性高，可发现腹主动脉的管腔增粗，清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。

3.CTA

是腹主动脉瘤最常用的检查手段，与超声检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。其诊断准确率几乎达%。

4.MRA和血管造影

二者虽然也可以作为腹主动脉瘤的诊断手段，但相对少用，尤其是后者，主要作为腹主动脉瘤腔内修复术中的评估手段。对于肾功能不全的患者，可以考虑行MRA检查。

四：诊断：根据病史及腹部脐周或中上腹扪及膨胀性搏动的肿块，有时有轻压痛，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状，一些患者可以听到腹部血管杂音及震颤等，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CTA或MRA检查，即可确立诊断。CTA可作为腹主动脉瘤明确诊断的手段。

五：药物治疗方面：控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加。

手术治疗：腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。手术适应证包括：

（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。

（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。

（3）有症状的腹主动脉瘤。

腔内手术微创治疗：腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，目前是治疗的首选方式。其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。随着“开窗技术”、“烟囱技术”等的成熟和带分支支架及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开腹手术治疗的复杂腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。另外，对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗，且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，为了减少手术创伤，为微创腔内修复手术创造条件，可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。

六：预防。首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防），如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。