颈内动脉狭窄颈动脉支架成形术

病毒式营销求职招聘微信群 https://www.gongkaocn.com/news/202109/111763.html

患者男性，64岁，一个月来反复出现头晕表现，发作时伴有右侧肢体无力感就诊。患者既往有“高血压”、“糖尿病”病史多年。一年前曾医院行脑血管造影检查，结果显示左侧颈内动脉起始部狭窄约60%，给予保守治疗。出院后一直口服拜阿司匹林、阿托伐他汀药物。

患者行颈动脉B超检查示：左侧颈内动脉重度狭窄。入院后行脑血管造影检查发现左侧颈内动脉起始段狭窄程度达95%以上，左侧颈内动脉颅内段可见明显浅淡的血管显影。在局麻下给予颈内动脉球囊扩张+支架成形术。手术顺利，术后患者出现心率下降和持续性低血压，给予多巴胺升压药物治疗3日后恢复正常。出院时头晕症状消失，继续口服阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀治疗。

疑问1:颈动脉狭窄都需要进行外科手术干预吗？

脑由两侧颈内动脉和椎动脉供血，两侧颈内动脉供血约占脑的总供血量的80%至90%，椎动脉占10%至20%。如果一侧颈动脉狭窄而其他血管代偿不足时，就会引起局部或全脑脑供血减少，严重时可引起脑梗死。颈内动脉颅外段狭窄是导致脑梗死的主要原因之一。并不是所有的颈动脉狭窄都需要外科手术干预。对于没有症状的患者，当动脉管径狭窄程度小于50%时，可以仅给予药物治疗；当超过50%狭窄、有相应症状时，最好采用手术或介入的方法重建血流；而当狭窄超过70%时，则不论是否曾经有过症状，都建议积极进行手术治疗重建血流（包括颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术）。

疑问2:患者一直口服阿司匹林抗血小板治疗，为什么颈内动脉狭窄还进行性加重呢？

阿司匹林是目前治疗心肌梗死和缺血性卒中最重要的药物之一，被誉为防治心脑血管疾病的“神药”。然而，在临床实践中，高达40%的患者会发生不同程度的阿司匹林抵抗，也就是说，吃了阿司匹林等于“白吃药了”。目前临床中常用的检测阿司匹林抵抗的方法有（1）血栓弹力图。（2）基因个体化检测。该患者行抗血栓药物个体化用药检测结果显示：患者口服阿司匹林药物需要警惕药效不足。所以，该患者单纯口服阿司匹林不能预防脑卒中的发生。

疑问3:颈动脉支架术后为什么会出现心率下降和持续性低血压？

颈动脉窦反射可以引起血流动力学损害，主要表现为心率减慢和低血压，发生率可达10%-42%（文献报道）。其可能原因包括：（1）球囊扩张或支架置入时压迫颈动脉窦压力感受器，同时外力引起血管内膜和粥样斑块表面撕裂，调整了血管壁的顺应性，改变了颈动脉受体的敏感性。（2）血流增多增加了对颈动脉窦压力感受器的刺激。（3）置入自膨式支架后逐渐膨胀至最大扩张状态，会持续、长时间地刺激颈动脉窦压力感受器，导致持续性血流动力学损害。（4）颈动脉狭窄解除后血管阻力下降，导致血压下降；狭窄越重术后狭窄改善越明显，血管内膜相对位移越大，对颈动脉窦刺激越大，故血压及心率下降可能越大。

山一大三院脑科中心袁绍纪主任团队中，神经介入组（王奎重主任医师、李涛副主任医师和袁冶主治医师）开展神经介入手术数百例，在颈动脉和椎动脉支架成形术、颅内动脉瘤栓塞术以及急性脑梗死介入取栓等介入手术方面拥有丰富的临床经验，欢迎广大患者朋友前来咨询。

王奎重主任医师卒中中心主任，主任医师，医学博士，博士后。擅长脑血管疾病介入治疗，包括急性脑梗死介入取栓术、颅内外动脉狭窄支架置入术和颅内动脉瘤介入栓塞术等，脑出血、脑梗死的筛查及预防，脑脊髓肿瘤的精准外科治疗，重型颅脑外伤的综合治疗。曾获得“联合国驻南苏丹特派团突出贡献奖”和“联合国和平勋章”。荣获军队科技进步奖一项。社会兼职有山东省医学会神经外科分会青年委员会委员，山东省医学会神经外科分会脑外伤学组委员。专家门诊时间：每周二上午李涛副主任医师神经外科副主任医师，医学博士。医院神经外科血管病区进修学习，开展急性脑梗死的静脉溶栓、介入取栓及各种颅内外狭窄的支架置入、颅内动脉瘤介入栓塞、颈动脉内膜剥脱等临床工作。擅长神经危重症患者的综合治疗，在气道管理、营养治疗、容量管理、镇痛镇静和重症感染等方面具有丰富的临床经验。兼任山东省医学会卒中学会脑血管介入与手术治疗分会常务委员、山东省疼痛医学会神经外科青年委员会常务委员、山东省中西医结合学会神经外科委员会神经介入组委员等。先后承担和完成山东省卫计委和济南市科技局课题项目4项，先后发表核心期刊和SCI论文共10余篇。曾获“济南市新长征突击手”、“第十一届济南市青年科技奖”、“济南最美青年”、“第十四届济南市自然科学学术创新类人才类优秀人才奖”、“济南市最美医生”等荣誉称号。专家门诊时间：每周五上午预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇