食管型颈椎病

很早之前，我们就为大家介绍过颈椎病的分型，即颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病这五型颈椎病。但其实除了这些之外，还有一些颈椎病称之为其他型颈椎病，目前主要指食管压迫型，这类颈椎病临床上较为少见，症状上也和上述五型有较大区别，所以这里我们再为大家单独介绍一下。

一，什么是食管型颈椎病

食管型颈椎病，全称食管压迫型颈椎病，又称食道型颈椎病或吞咽困难型颈椎病，主要由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化、钙化及骨刺形成，向前突出，压迫食管所致。临床上相对少见，因而易被误诊或漏诊。本病的典型表现为压迫食管出现吞咽障碍，或者刺激压迫膈神经出现呼吸困难，以及刺激压迫喉返神经引起声音嘶哑等，并出现其他相应的临床表现。单纯的食管压迫型颈椎病患者少见，约80％的病例尚伴有脊髓、脊神经根或椎动脉受压症状。

二，食管型颈椎病发病的原因及病理

，食管型颈椎病的发病，主要是由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化、钙化及骨刺形成所致。其症状的轻重与曲度变化的大小、骨赘形成程度，椎体移位的形式及位置、患者的发病年龄、病程长短有直接关系。

其症状的形成，除椎体前缘增生产生的直接刺激外，与生理曲度变化，特别是颈4～6椎体移位对食道的牵拉、挤压而产生的软组织位移有直接关系。由于椎体前方为疏松的结缔组织和富于弹性的食管，缓冲间隙较大，因此一般不至于出现症状，但如果出现下列情况时，则易引起压迫：

1、骨刺过大：如骨刺过大并超过椎体前间隙及食管本身所承受的缓冲与代偿能力时，则可出现食管受压症状。

2、骨刺生成迅速：如因外伤等因素致使椎体前缘骨刺迅速形成，其长度虽较前者为小，但由于该处软组织来不及适应与代偿，则致使局部平衡失调而易出现症状。

3、食管异常：临床上可遇到仅有4～5mm长的骨刺即表现吞咽障碍症状的病例，这主要是由于食管本身可能有炎症存在（或食管周围炎），也与患者本人的精神因素、食管的活动度及局部反应程度等有部分关系。

4、解剖部位特点：症状出现与否及出现早晚、程度等与食管的节段有密切关系。在环状软骨与膈膜部的食管较为固定，因此较小的骨刺即可引起症状。

5、体位：当颈椎处于仰位时，由于食管同时被拉紧，因而易使食物通过发生障碍；而屈颈位时，食管处于松弛状态，因而易为食物所通过。

本病的主要临床表现为吞咽障碍，早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感，渐而影响吞服软食与流质饮食。其吞咽障碍的程度可分为：1，轻度为早期症状，表现为仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失。2，中度指可吞服软食或流质饮食者，是本病的常见类型。3，重者仅可进食水汤，临床相对少见。

此外，本病临床上还多表现出呼吸困难，声音嘶哑，环状软骨水平段不适，以及胸骨后的灼热与刺痛等症状。

影像学检查上，X线片可显示椎体前缘有骨刺形成，典型者呈鸟嘴状。其好发部位以颈5～6最多，次为颈6～7及颈4～5椎节。约半数病例其食管受压范围可达2个椎间隙。

在钡餐吞服透视下（或摄片），可清晰地显示食管狭窄的部位与程度。食管的狭窄程度除与骨赘的大小成正比外，且与颈椎的体位有关。当屈颈时，食管处于松弛状态，钡剂容易通过，轻型者甚至不显示狭窄；仰颈时，由于食管处于紧张与被拉长状态，以致使钡剂通过障碍程度加剧。

另外，MRI及CT检查均可显示椎节局部的病理改变，包括椎节前后骨刺生成情况及对食管的影响等。

需要注意的是，单纯的本病患者较为少见，约80％的病例尚伴有脊髓、脊神经根或椎动脉受压症状。因此，应对其进行全面检查以发现其他症状。

食管型颈椎病的治疗，首先仍以保守治疗为主，

首先，应给予颈部制动、控制饮食（给以软食或流质饮食）、避免各种刺激性较大的食物。

然后，可运用伤科手法，配合针灸，药物外敷，热煨，及仪器理疗，进行针对性治疗，减轻骨赘对食道壁的受压情况。对有低热、怀疑有食管周围炎者，可给予广谱抗生素。

单纯型经保守疗法无效者，可考虑行手术切除，但对老年患者施术应注意其全身状况及术后处理。同时伴有其他类型颈椎病者，也可在术中将椎间隙前方骨赘一并切除。

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