强化逆向撕裂的A型主动脉夹层近端锚定区预

摘要

目的

探讨强化逆向撕裂的A型主动脉夹层（RTAD）近端锚定区的两阶段策略腔内治疗RTAD的安全性和有效性。

方法

回顾性总结年1月至年1月医院血管外科使用强化RTAD近端锚定区的两阶段策略腔内治疗RTAD患者的临床资料。弹簧圈联合Onyx胶栓塞逆向撕裂的位于升主动脉及主动脉弓的假腔，从而创造血栓化的微环境作为第一阶段治疗；主动脉夹层腔内隔绝术联合烟囱技术作为第二阶段治疗。

结果

共治疗9例RTAD患者，其中8例男性（88.9%），平均年龄（52.0±9.4）岁。通过进行第一阶段治疗后，9例患者的逆向撕裂的假腔在第二阶段治疗前均完全血栓化，第二阶段手术中6例使用单烟囱重建左锁骨下动脉，3例使用双烟囱重建左锁骨下动脉及左颈总动脉，第二阶段手术的成功率为%。在平均12（6~18）个月的随访中，无再发夹层等并发症出现，无患者死亡。

结论

强化RTAD近端锚定区的两阶段策略腔内治疗RTAD的短期疗效令人满意，栓塞逆向撕裂的位于升主动脉及主动脉弓的假腔以强化主动脉夹层腔内隔绝术的近端锚定区，是对于RTAD安全有效的治疗方法。

逆向撕裂的A型主动脉夹层（retrogradetypeAaorticdissection，RTAD）是指近端裂口位于降主动脉但假腔累及升主动脉的主动脉夹层，是A型主动脉夹层（StanfordtypeAaorticdissection，TAAD）的一种特殊类型。RTAD在TAAD中约占4%~20%[1,2,3,4]。到目前为止，绝大多数的RTAD需要行升主动脉置换及主动脉弓重建等开放手术治疗。而即使在外科手术技术和麻醉技术快速发展的今天，开放手术治疗TAAD的围手术期死亡率仍可高达10%~35%[5,6,7]。

与B型主动脉夹层（StanfordtypeBaorticdissection，TBAD）类似，RTAD的近端裂口位于降主动脉。但是由于假腔向近端撕裂，特别是当逆向撕裂的假腔通畅时，缺少合适的近端锚定区，故难以实施主动脉腔内隔绝术（thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR）进行治疗。在这样的情况下，升主动脉置换及主动脉弓重建等开放手术或许是这类患者的唯一治疗手段。

如果可以将位于升主动脉和主动脉弓的通畅的逆撕假腔转变为稳定的近端锚定区，则可以同腔内治疗B型主动脉夹层一样将主动脉腔内移植物锚定于此。基于本中心腔内治疗升主动脉夹层和位于主动脉弓夹层的经验[8,9,10]，我们提出强化RTAD近端锚定区的两阶段策略腔内治疗RTAD，以提高TEVAR手术治疗假腔通畅的RTAD患者的安全性。此策略的核心理念是，在第一阶段手术中使用弹簧圈联合Onyx胶使栓塞逆撕假腔使其血栓化，而血栓化的假腔则可成为第二阶段TEVAR手术的牢固的近端锚定区。本研究旨在评估此强化RTAD近端锚定区的两阶段策略腔内治疗RTAD的安全性和有效性。

资料与方法

一、研究对象

回顾性分析医院血管外科年1月至年1月使用强化RTAD近端锚定区的两阶段策略腔内治疗的RTAD患者资料。纳入标准：（1）经影像学检查，如计算机断层血管造影（







































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