药物球囊能把血管撑开,它可以取代支架吗

总有冠心病患者提问：我能不能不安装支架，不是说有一个球囊技术也可以把斑块撑开吗？

药物球囊目前确实是新兴的一个技术，但它有相应的适应症。用大白话说，不是所有狭窄都可以用球囊来治疗的。

首都医科医院心脏中心主任张健教授介绍，已有的事实数据证明，只有在球囊的适应症下使用，才能保证患者的相对安全和远期获益，依据指南的指导，再根据每一个个体的综合情况，选择适宜的治疗方案，才能真正解决患者的问题。

问：药物球囊是不是近几年比较新兴的一门技术？

答：药物球囊目前也确实是新兴的一个技术。现在的指南当中，还主要是应用于支架内再狭窄和小血管病变。

问：小血管有多小？

答：目前2.0mm、2.25mm以下的这种血管，这是有了大量的循证医学证据的，对于这些病变效果很好。

问：所以对于支架内再狭窄是用球囊再给它“撑一撑”？

答：对，因为它上面有药物，这种药物主要是紫杉醇。紫杉醇它是一种细胞毒性药物，它对于增生的内皮细胞平滑肌细胞有杀死——不是抑制，是杀死细胞毒。因为再狭窄肯定是说，原来支架上应用的那些抑制内皮细胞和平滑肌增生的药物抑制不住，力度不够。它本身的增生强度肯定是超过了抑制的程度。所以从原理上，就应该选择更强的抑制的药物，就是杀死细胞毒性药物。大量数据也表明确实有好的效果。

问：咱们药物球囊的原理是不是，把这个药涂到像”小气球“的表面，然后塞到狭窄处撑开，把药在表皮那顶一会，再把球囊撤出来？

答：对，把药物释放到局部。它有两个作用，一个是用球囊扩张的办法把局部的狭窄再次扩张；另一个是扩张的同时把药物释放到局部，不让那些有增生能力的细胞增生。

问：那对于那些狭窄的斑块，能不能直接使用药物球囊？

答：药物球囊抑制的主要还是平滑肌。”增生“主要是平滑肌的繁殖增生，而斑块不是。

问：那也就是说，支架内再狭窄，更多见的是平滑肌的增生而不是斑块再形成？

答：不对，它是这样，看支架内再狭窄发生的时期：越早期增生越跟手术的技术层面相关；三年以内增生的，就跟平滑肌增生有关；时间更久了，比如5年以后产生的时候再狭窄，多数都是新生粥样硬化斑块。

问：就是说支架放了之后，实际上是平滑肌慢慢长上去把它覆盖了？

答：可以这样理解。任何一位患者都会发生增生，增生是必然的，也是必须的。我们讲的“再狭窄”，一般来说是“过度增生”，过度了，才会引发再狭窄。而“过度”的原因，既跟手术技术有关，也跟病变有关，还跟病人有关，多因素综合作用。

张健，中共党员，医院心脏中心主任、心内科主任，主任医师，教授，医学博士，心血管博士后，博士生导师。

01学习经历

医院第七医学中心（医院）心内科副主任。师从王士雯院士，胡大一教授，欧洲心脏病协会前主席ChristianHamm教授。

02临床工作

从事临床工作20余年，擅长急诊、重症、心衰及心血管介入治疗。20多年来，个人累计完成PCI余例，冠脉旋磨术余例，IVUS余例；肾动脉支架余例；临时起搏1余例（含床旁非X线临起）；IABP余例；ECMO12例；下腔静脉滤器余例；急性肺栓塞导管碎栓余例。专家门诊00余例。帮扶北京、山东、河北、山西、河南、安徽、内蒙、辽宁、新疆等地的70医院开展心脏介入手术，累计0余例。

03科研

科研、学术理论创新主持国家级、省部级课题3项；参研12项。作为共同发明人获国家发明专利1项并获CFDA医疗器械注册证。首次提出冠状动脉分叉病变的直径分型法。首次提出经冠状静脉系统IVUS导航CTO介入治疗的学术思想，TV-PCI系统已获中国国家知识产权局发明专利，已完成美、欧TV-PCI系统的专利申请。成果转化中。

04学术成果

发表论文累计63篇，第一作者34篇，通讯作者16篇；SCI13篇；著作主编1部，主译1部，合著9部。8年参加汶川抗震救灾并获“向峨乡荣誉乡民”；9年参加建国60周年国庆阅兵卫勤保障；年参加上合组织军事联合演习卫勤保障救治；医院“十佳医生”荣誉称号；年获“华益慰”杯优质服务标兵；年获“人民好医生”荣誉称号。

05学术任职

国家科技部项目评审专家、首都医科大学心脏病学系委员、全国TAVI联盟委员、中国老年保健协会心血管病分会委员、中华老年急诊医学会心血管科技创新与转化委员会主任委员、北京军区心血管委员会委员、解放军及北京军区科委会委员、中国心脏重症委员会金盾分会委员、《中国心血管医师》通讯编委、《中华老年多器官疾病杂志》特邀审稿人。