2016年欧洲心房颤动管理指南氯吡

新指南发布：双联治疗抗栓治疗地位提高

本次ESC大会发布了《年欧洲心房颤动管理指南》，来自医院的FelicitaAndreotti分享了关于ACS合并房颤患者行PCI术后的抗血小板治疗。

FelicitaAndreotti指出，在WOEST试验中，患者以1:1随机分为双联抗栓治疗组（口服抗凝药维生素K拮抗剂+氯吡格雷75mg/d）和三联抗栓治疗组（口服抗凝药维生素K拮抗剂+氯吡格雷75mg/d+阿司匹林80mg/d），其中置入裸金属支架的患者药物治疗至少持续服用1个月，置入药物洗脱支架的患者需治疗1年，随访1年。

结果发现，双联抗栓治疗显著减少轻微出血（皮肤）决定的主要出血事件、不增加支架血栓形成风险以及卒中和心肌梗死风险，同时患者的重要不良转归事件也更少。

三联治疗增加出血风险，但是对于高缺血风险的患者（分支病变、左主干病变）需要延长三联抗栓时间，那么三联抗栓的最佳治疗时间应该是多久？

对此，FelicitaAndreotti又分享了ISAR-TRIPLE研究的结果。ISAR-TRIPLE研究纳入例植入药物洗脱支架的患者，并随机分为氯吡格雷6周组和6个月组。6周组是进行6周三联治疗（阿司匹林75~mg/d+氯吡格雷75mg/d+维生素K拮抗剂）后停用氯吡格雷（继续阿司匹林75~mg/d和维生素K拮抗剂），6个月组除三联治疗时间为6个月外，其他同6周组，随访9个月。

研究表明，随访9个月后，两组主要复合终点（死亡、心梗、ST段改变和卒中）、缺血性结局或TIMI严重出血均无明显差异，即使用三联抗栓治疗6个月，与治疗6周相比，既不增加严重出血事件，也不增加缺血性事件。

因此，在年房颤指南对患者合用口服抗凝药物及抗血小板药物的建议中，双联抗栓治疗的地位有所提高，同时三联抗栓治疗时间一般也是控制在6个月之内，具体使用多长时间，应综合评估出血或缺血风险以及支架类型等因素作决定。

深入解读：新指南更加 　　纵观年和年ACS合并房颤行PCI的患者治疗指南，双联抗栓治疗方案逐渐占据越来越重要的位置，而氯吡格雷是唯一被推荐的PY1受体拮抗剂。

★对于非ST段抬高急性冠脉综合征和房颤且CHADS-VASc评分=1的男性或评分=的女性患者，在冠脉支架植入术后，可以考虑将三联疗法更换为包括PY1抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）；（IIa，C）

★如果出血风险较低（HAS-BLED≤），可以考虑在维持口服抗凝药、阿司匹林75~mg/d或氯吡格雷75mg/d双联疗法6个月后行口服抗凝药+阿司匹林75~mg/d或氯吡格雷75mg/d维持治疗1个月;（IIa，C）

★如果出血风险较高（HAS-BLED≥），不管植入支架的类型如何，均应考虑在维持口服抗凝药+阿司匹林75~mg/d+氯吡格雷75mg/d三联疗法1个月后行口服抗凝药+阿司匹林75~mg/d或氯吡格雷75mg/d维持治疗1个月；（IIa，C）

★对于部分特殊患者（HAS-BLED≤且支架内血栓形成低风险），可以考虑将三联疗法更换为口服抗凝药、氯匹格雷75mg/d双联疗法；（IIb，B）

★不建议将替格瑞洛或者普拉格雷列入三联疗法方案。（III，C）

★稳定性冠心病合并房颤，并伴有卒中风险的患者，在支架置入术后推荐使用口服抗凝药+阿司匹林75~mg/d+氯吡格雷75mg/d三联抗栓治疗一个月；（IIa，B）

★ACS合并房颤，且有卒中风险的患者，在支架置入术后推荐使用口服抗凝药+阿司匹林75~mg/d+氯吡格雷75mg/d三联抗栓治疗1至6个月；（IIa，C）

★ACS合并房颤，且有卒中风险但未行支架置入的患者，推荐使用口服抗凝药+阿司匹林75~mg/d或氯吡格雷75mg/d双联治疗1个月；（IIa，C）

★联合抗凝和抗血小板的治疗，尤其是三联抗栓治疗方案，时程应该尽量缩短，同时平衡冠状动脉的缺血及出血风险；（IIa，B）

★在某些患者中，口服抗凝药+氯吡格雷75mg/d的双联抗栓治疗方案可能可以替代三联抗栓治疗方案。（IIb，C）

END

帅泰是用于预防动脉粥样硬化血栓形成的硫酸氢氯吡格雷片。

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