超声工作中的注意事项

超声工作中的注意事项

1、首先从思想上或者工作态度上必须端正。这是实实在在的，不是讲空话，要认真对待每一位患者。

2、解剖为重中之重，为影像学之本，要通过横、纵或者冠状二维平面获取的信息利用我们自己的头脑重建三维（而不是靠机器简单的电脑）。

3、关于具体超声检查操作中谈几点：

a、超声检查不同于CT、MRI等，因为它们只要操作程序预置后是由机器本身就可以完成的固定切面，剩下的就是看片子了，而我们则是要靠自己去获取最佳信息。同一患者，同一仪器，有的医生打出的图像就比较漂亮、清晰；有的不要说漂亮了，就是有病变你也根本没有扫查到，这就需要硬功夫。为什么临床对超声科的医生的个人认同非常强，应该也与此相关吧！

b、手持探头体会是要尽量往下抓，降低重心或者手指在允许的情况下与患者体表接触起一支撑作用。即便如此遇上疑难病例，操作时间过久手腕及胳膊感觉酸困，一些女士本身力量就小，比较讲究卫生，手持探头偏高，重心不稳，容易疲劳，影响扫查。尽管检查时涂有导声剂，偶感觉还是探头要稍加用力，将探头与皮肤间的空气排出的更彻底些，图像会更好。

c、建立良好声窗：超声扫查相对来说没有什么定式可言，不管在哪一点只要建立好声窗将所要扫查的部位全面扫查，没有遗漏就可以了。所以在一些腹部气体过多，或者外伤、术后扫查点受限及肝脾膈顶部时，常规凸阵探头扫描不满意时换用扇扫探头会好些。

d、当扫查过程中发现疑难病变时要不断利用基波及谐波扫描方式，仪器没有谐波功能可以有一个简单办法，比如用仪器内置的不同条件检查，如心脏条件检查病变轮廓相对清楚，腹部条件灰度好，比较细腻仪器可调节的参数每台机器不一，大多数人还是了解的比较少），要是位置相对表浅不要忘了高频探头的优势，试试看有什么新的信息可获取。

e、在扫查胆囊时左侧卧位是一定要做的，即便这样还是不够的，偶一般在胆囊颈部有可疑病变，都需要在左侧卧位的情况下，将手掌贴于探头外侧，用探头内侧晃动患者腹壁，以利于胆囊内游离物活动移位。

4、结合临床随访，有机会去手术室亲自观看病变的部位、形态、内部结构、与其它组织的相互关系，最后要了解病理结果。

心脏方面

心超时打左室长轴切面在3、4肋间左腰右肩，病人左侧卧30度，再把探头上移一肋间，然后顺时针转动90度，主动脉短轴就出来啦！最后把探头向内侧倾一下，左、右肺动脉就显现了！

扩心是大心腔小开口，心肌普遍运动减弱，而心梗是节段性运动减弱；扩张型心肌病的超声征象，说说我记的顺口溜：“一大、二小、三薄、四弱”；一大：心脏各房室普遍性扩大；二小：二、三尖瓣口开放幅度相对偏小；三薄：心室壁变薄；四弱：室壁运动弥漫性减弱。

在判断左室舒张功能减低，可以采用病人左侧卧位,从心尖四腔心切面测量二尖瓣口血流,通过E及A比值来判断,但有时会出现假阳性,让病人平卧位后再测量,两者比值就可能逆转过来,从而可以判断舒张功能

消化系

肝左叶纵切面时,其后方可以显示胃贲门回声，若双层粘膜厚大于1cm，可要高度怀疑有胃贲门占位可能。

当肝肾矢状切面，肝脏不比肾脏长，若肝脏肿大，肝脏比肾脏长；把探头在右锁骨中线肋下垂直皮肤，这个切面观有无肝脏，平静呼吸正常没有，若有就是肝大了，这与用手做体检是一个道理。如果在肋弓下看到肝脏的回声,不要盲目的诊断为肝脏增大,一定要看肝的上界是不是下移,比如肺气肿的病人因膈肌下移,导致肝脏受压下移,但肝并没有增大,瘦长型的人也容易肝界下移。

肝硬化常常伴有右肝萎缩，测量多少是萎缩？多少是不萎缩？定量不太容易，告你个小技巧，很准的，当右肾在切面上能被右肝包被，就是正常的，如果右肾裸露较多，右肝（特别是右肝后叶）一定萎缩了．胆囊底裸露,与腹壁密切有接触时,肝萎缩就较严重了.

观察胆囊内异常回声有无移动：在观察胆囊内异常回声有无移动时，通常做的是左侧卧位。我在实践中增加(1)右侧卧位检查，(2)坐位检查，(3)在探头接近病灶时振动探头，观察病灶情况。很管用，有好几次我左侧卧位移动不明显，而用上述三种方法后可以观察到明显的位置改变。在探查胆囊内微小病变时，有时常规探头不能看清局部情总，可以换一下高频试试，很管用，能看清病灶和胆囊壁的关系，CDFI也能更敏感地显示血流信号，但前提是，腹壁不能太厚，胖者就不一定适用了！

对于胆囊紧邻的肝内低回声结节或囊肿不能完全排除胆囊壁占位或胆囊憩室时，脂餐试验可屡试不爽。

胆囊结石与胆囊癌的鉴别：结石一般很简单，但是如果满足胆结石的诊断，就容易漏诊。

声像图特点：年龄较大；结石随体位改变活动不明显；结石处胆囊壁偏厚，甚至粘膜层连续性不完整；结石病史多年，特别是结石较大、较多伴萎缩性胆囊炎的患者。口头建议其手术治疗，对患者说要重视，不能完全排除大病。

显示胆总管下段，可以胆囊为声窗，特别是胆道梗阻，胆囊肿大的情况下更容易显示。

具体方法：患者左侧卧位，显示胆囊后，探头前端压紧，然后往患者左下方胆总管下段的方向偏，可以显示常规无法显示的胆总管下段。下段胆总管及乳头部的显示法：A、纵旋转搜查法：沿肝门部胆管追踪至胰头，显示其背侧胆管长轴，将探头足端作顺时针旋转，显示末段胆总管及乳头部。B、横旋转搜查法，为利用胰头作为超声窗作横切面扫查，显示胰腺段胆总管，将探头右侧端作逆时针旋转，显示胰头段胆总管横段，并追踪显示胆总管进入十二指肠乳头部。还可以试试喝水ml后检查,有条件的话还可以喝充盈造影剂,效果更好。

胰腺的小窍门对新手可能会有用的，先在剑突下纵切，看到胰头后原位旋转探头就很容易看到胰腺了。

脾肿大：发现脾肿大，不要轻易放过，要找原因。如果排除肝硬化，血液病等。要重点检查左侧门脉高压疾病引起的脾肿大。如：胃间质瘤、胰腺尾部肿瘤等，还要鉴别布加综合征。

做腹部B超时，多是肝胆脾，做完了，顺手对右半结肠，腹主动脉，左半结肠进行三纵，再对盆腔一横切，不需太仔细，以防明显结肠肿瘤，肠系膜瘤或大的淋巴结肿大，以及盆腔大的肿块漏掉，大的明显的病灶漏掉，病人会很快出现症状，此时反过来会说刚做了检查没问题，于情理上说不过去。

看多8：两肾纵轴呈八字形排列，两肾上端中正中线3.8cm,肾皮质0.5-0.8cm,肾长轴长度不小于8cm;肾下垂80％发生在右侧，肾肿瘤80％以上是恶性，高血压病人看病时80％临床医生要你看肾上腺

泌尿系

检查输尿管结石的体会(希望对初学者有帮助)

1、典型症状：突发性肾区痛，或中下腹痛，向肾区放射，痛的恶心呕吐。多伴有尿急尿频的病人，首先考虑输尿管结石。

2、不论现在病人痛还是不痛，只要最近几天有过典型症状。同样考虑输尿管结石。

3、若病人有肾积水，上段结石憋不憋尿一般都能看到，方法是让病人趴下，腰部垫两个或三个枕头的高度，胸趴下去，顺扩张的肾盂、输尿管向下找，一般都能找到。若病人没有肾积水，也可以用这个方法，先看看能不能找到。若不能找到再等病人充盈膀胱后查找，肥胖病人，让病人侧卧位，下面不垫高，从前外侧顺扩张的肾盂及输尿管寻找。

4、输尿管末端的结石，有少量至中量的尿就能看到，过分充盈膀胱，有时反而不易查出。有一部分输尿管末端结石不伴肾积水，症状也较轻。多有膀胱剌激征，下腹痛等，当仔细查找。

5、输尿管膀胱后段结石，要很好的充盈膀胱，先找到输尿管末端逆行扩张的输尿管，然后向上顺扩张的输尿管向上找，到输尿管与髂血管交叉处。一般也能找到。

6、输尿管中上段结石，要先很好的充盈膀胱，沿扩张的输尿管先从上向下找，看能不能找到，若找不到，再沿扩张的输尿管从下向上找，看看能不能找到。若还找不到。让病人完全排尿后，再从上面向下找。这样一般情况下都能找到。若还不能找到，让病人第二天早上不吃饭，排大便，充盈膀胱后再查。通过以上方法，可以说99%以上的输尿管结石都能找到。

再重复4点

1、检查输尿管上段要让病人趴下，垫高腰部。

2、肥胖病人要充分充盈膀胱，从侧面检查。

3、中段输尿管结石充盈膀胱后再排空会有新发现。4、最后一点，没有肾积水的输尿管结石，结石常在输尿管末端。

诊断泌尿系结石的另外一些经验：

1.问病史很重要,说明一点,结石越小症状越典型!呕吐的很厉害的基本上是下段或中下段的3~4mm的小结石.

2.节约时间的扫查顺序为:肾积水-膀胱开口处-上段-中段-中下段.

3.中下段结石最好排空小便,可以使腹壁柔软,便于用手法拨开气体

4.不疼了≠没有结石,回到第一点,病史很重要,最近痛过,用过解痉药输尿管可能不扩张,要仔细沿着输尿管走形方向找.一般多在几个狭窄处看看.把漏诊减小到最低.

5.多次震波碎石后,有些结石在输尿管内呈粉末状,2D不易发现,可加CDFI看到明显快闪伪像.

6.初发病人看看有无包膜下积液,有就更支持输尿管结石.7

7.最后实在找不到,没办法了,最后一招,把可能有的地方都上个彩看看,或许会有新发现.

8.还有一个,肥胖病人发现中下段结石,要立马存图,要不......

胡桃夹现像CDFI左肾跨越腹主动脉和肠系膜上A之间PW测得加速血流信号；

经直肠做前列腺内，病人要膝胸侧卧，左手抱膝右扒肛门同时哈气，探头要轻轻地进入了，先横切再纵切，横切时别望看精囊腺纵切时打出尿道口，最好放一点轻音乐让病人缓解紧张的情绪！

尿潴留。呵呵，不要笑这个问题简单。有些战友经常听说误诊的例子，总结原因如下。患者年龄大、小或者身体虚弱，如重病、产后等。自己无力排尿并表述不请。发现下腹部包块就诊。这时需要与妇科囊性肿瘤鉴别。嘱患者排尿往往不能鉴别。我的鉴别方法是首先询问病史，患者往往有较长时间未排尿病史，其次，肿块出现时间短，与其大小不相符。其三，自己检查下腹部包块固定，不易推动，边界不明显。超声检查，不能发现膀胱。（一般人留尿0.5h都可探及膀胱声像），无回声区透声好，其内不能探及分隔、固定的团块等回声，无回声下方被耻骨声影遮盖。

表浅

定位：在浅表器官的肿瘤定位时，有时肿瘤非常小,只有几个毫米，准确快速的定位不容易吧，下例方法又准、又快.用一根圆珠笔心,垂直于探头,放在皮肤与探头之间(图面有声缺损形成的无回声区),旋转滚动,达肿瘤处后,交点就是定位点,这种方法还可用来观察小肿瘤的活动度,观察其周有无粘连.有些战友是用卫生纸揉成条状，尽量长一点，放在探头上，两端用手指捏着放在探头侧面，而且还可以用于胸水定位。还有些战友用一根细皮筋也能很好的固定。

妇产科

扩大扫查范围这一点在妇产科超声中相当重要！一般两侧扫查到平脐的位置．还有探头先横切，然后下压上翘，冠状面可以增大扫查范围，其实检查肝胆时也可以这样用到，这样可以大大减少漏诊的发生，有次我在扫查盆腔时范围小了一些，先开始漏掉了一侧的畸胎瘤，后来重新检查才发现这个畸胎瘤位置平脐。子宫附件的扫查范围：不仅局限于下腹部，一般扫查范围包括脐平面以下到两髂窝的广大区域，可防止漏诊畸胎瘤、附件包块，浆膜下肌瘤等活动度大的包块，也只需你20秒钟，但要记住每人次收工时一定要看一下。因为阴超扫查的范围有限，所以有些较大肿瘤或者很多肌瘤的病人需要从腹部再检查一次，最好充盈膀胱扫查。这样减少漏诊的可能。在查早孕时,如果患者无尿或者子宫微小病变用低频

探头显示不清时,可改用高频探头,会很容易发现宫腔内无回声区。还有很多往往是宫外孕，但是从腹部超声看不到，一定要让病人做阴超，如果阴超没看到，才能让病人追踪观察。

经腹超声看卵巢时如显示不大清，可用探头从对侧打图像。

在妇科急诊超声中，有时碰到下腹部疼痛剧烈,临床怀疑盆腔炎时,但经阴道超声并未发现明显附件区异常,会突然发现输尿管下段入膀胱壁处的结石,(此时膀胱是排空状态)非常的清晰,且上段输尿管扩张,再去扫查对应的肾,都可发现肾积水的声像图.反过来讲,临床怀疑女患者输尿管结石时,又没膀胱充盈,可用腔内探头检查

看胎儿的顺序是，胎头一定要打圆，放在图像中央，病人多时通常做三个切面，丘脑标准面，小脑横切面，侧脑室面，找到胎头额面旋转探头90度再倾斜，就得到胎儿面部口、鼻冠状面，再顺着脊柱做纵切一直划到尾骨。左枕前位，看胎儿唇部显示不清，可以让孕妇左侧卧位，同理，右枕前位，让孕妇右侧卧位，或者在孕妇体表抖动探头，让胎儿转换体位。在看胎儿脊柱时，孕周在20周左右，脊柱的冠状面可以大大提高诊断效率，而且也很准确。25周以上，脊柱就不大能冠状切面了。

黑白超胎儿脐带绕颈：1：先经颈背部正中纵切面观察颈背部皮肤有无压迹及压迹形状U、UU形等，2.如果发现有压迹，需要进一步证实，即可旋转探头横切颈部，以便显示胎儿颈部脐带长轴，此时需要把增益加到足够大，才能显示脐带管状结构，如果怀疑两周或以上，需要平行移动探头，显示颈周两个脐带管状结构。3：如果缺乏羊水对比或者与胎盘紧贴，头位时往往很难观察。可以充分利用体位，如左、右侧卧位，甚至膝胸卧位，必要时用手法推移胎头，在羊水衬托下多能显示。

胎儿孕周的简洁粗略算法：中晚孕的孕妇,胎儿双顶径是多少厘米,那么它大概就是多少月,例如,双顶径6.5cm.我一般直接就问,是不是6个半月左右。双顶径7.1cm,一般直接估计是不是刚到7个月左右.双顶径9cm,那就问是不是9个月左右啦.用这个方法快速判断胎儿大小是否符合孕周.胎儿FL长度也可以用类似的方法.中晚孕的胎儿股骨长度大概和孕月减去2差不多,比如7个月胎儿,FL应该大概是7减2等于5cm左右。9个月胎儿应该是9-2=7cm左右。用上面两个方法大概判断胎儿发育情况.非常快.呵呵.几乎一秒就可以得出结论.当然,具体精确的孕周判断大家还是去计算公式把.呵呵,不过好象公式也是一个概率问题。

对阑尾炎的诊断：首先询问病史很重要，阑尾梗阻和细菌感染是急性阑尾炎的发病的重要因素。临床以转移性右下腹疼痛和全身感染中毒症状为主要特点。主要体征为右下腹麦氏点压痛和反跳痛。

然后先用腹部探头在右下腹髂血管前方（一般阑尾都位于该附近）探察有无肿大的阑尾，超声表现为条索状低回声，一端为盲端。盲肠，腰大肌对寻找阑尾也很有帮助。在静止的阑尾周围可见蠕动的肠管（动中取静）。阑尾周围局限性积液时称此征象为“咖啡豆”征，是超声诊断阑尾周围脓肿的重要指征。再用高频探头（我们多选用腔内探头，扫查的范围广，而且紧贴皮肤）仔细观察，可以清晰查见肿大的阑尾的低回声增厚的管壁，扩张的管腔以及管腔内强回声的阑尾粪石等。

如果髂血管前方未发现肿大的阑尾，要警惕异位阑尾。局部明显的探头压痛及反跳痛就很重要。如果阑尾位置偏后一些，可以让病人左侧卧位，加压探头，更容易找到阑尾。探头应该从右上腹到盆腔逐一扫查，不要漏诊。

阑尾炎诊断的补充：

1.右下腹痛的病人一般做阑尾区的时候，先找有没有腹膜反应，再在增强的腹膜处找阑尾，这样范围小多了。应常规用高频探头扫查，幅度要尽量的小，如发现异常包块，即应固定探头，看有没有变化，一般来说，阑尾的管径较小，容易和小肠混淆，但小肠在固定探头观察是都有蠕动，而发炎的阑尾一般不会变化；

2.小肠的肠壁柔软，而发炎的阑尾壁僵硬；

3.发现类似发炎的阑尾声像后，可让病人下床活动5--10分钟，如无明显变化，阑尾炎可能性很大；

4.疑似发炎的阑尾声像部位如果是压痛最明显部位，

阑尾炎可能性很大；

5.包裹性阑尾炎同样如此。

做乳腺超声时你拿探头得像拿毛笔一样轻，以乳头为中心向周围辐射扫描；在区别甲旁腺肿瘤还是甲状腺肿瘤时，让患者多作吞咽动作，观察肿瘤的细微状况，如果是甲旁腺肿瘤，肿瘤与甲状腺之间有不同步运动，也就是我们超声常常形容的＂越峰运动＂切面要采取纵切图面来观察，很有帮助的。

血管检查下肢血管时，有时患者肌肉发达，很厚，用高频的看不清深部的血管情况，可以换上低频的试一下，很管用，显示很清晰，而且能全面显示血管。

有位战友写到二个血管检查方面的细节问题。

1.测量肾动脉频谱时，侧卧位测量速度低于仰卧位测量速度，这是为什么呢？我分析认为是仰卧位对肾血管及腹主动脉压力大（探头造成的压力），造成血流速度加快。对于偏高的情况，一定要测量腹主动脉血流速度，看他们的比例是否大于3.0。在书写报告时，最好写侧卧位测量结果。

2.对于肾功能不全的病人，测量动静脉瘘血流量时，要自己对机器校正，利用输液管在水槽中测量血流量。我是用百胜、GE及ATL0机器设定的测量软件测量出的血流量，误差均较大。不知道各位同仁是否有这样的感觉。

3.检查静脉比动脉容易。如果你一压就看不清楚，那说明是好的，诊断中，有一条就是随压力改变管腔内径随之改变啊。下肢静脉病变：主要是血栓。急性期血栓管腔扩张，容易发现，不容易压扁。慢性期管腔不易压扁，二维容易发现并进行观察，并可观察到再通的血流。认为检查难度大的朋友可能是想看动脉那样看静脉壁吧。利用彩色引导很容易看到静脉血流的。下肢静脉病变除了血栓，还有就是动静脉瘘和瓣膜功能不全。利用彩色及频谱测量即可。

教你如何成为一名优秀的超声大夫

超声医生的诊断水平存在一定差别。虽然导致这种情况的原因很多，仔细分析一下，可以发现其中一些问题具有共性。我们分析了影响超声医生诊断用至业务发展的三个常见问题：

1、诊断目标不明确；

2、缺乏反馈与随访；

3、如何成为一名优秀的超声医生。并提出以下解决方法。

　　一、超声诊断的目标

　　一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和正确思维方法三者有机结合的结果。超声作为一种先进的检查手段，对某些疾病的诊断具有明显优势，已成为一种便捷、无创、有效的检查手段。因此，超声诊断的目标就是减少漏诊、误诊，或为最终诊断提供更多更有价值的信息。达到这一目标，需要以下几步：

1、理论准备扎实基础理论知识（如解剖、生理、病理知识）和超声专业知识，更多地扩展超声以外临床知识。理论知识的扎实与否直接影响到对患者疾病特征的认识和正确思维的培养，最终影响诊断。工作经历相似的超声医生，其业务水平的高低主要取决于其基础理论知识的扎实与否。

2、尽量多地了解被检查病人和他的疾病由于申请单所提供的信息有限，因此，超声医生在检查的过程中需要简明扼要、有针对地问诊与查体，可明确检查目的，对必要征象保持应有的警觉。

3、检查时要重视临床思维的正确性正确的思维方法能减少漏诊、误诊。在检查过程中应当经常想到病人为什么要有这样的表现？可能还有哪些（潜在的）问题？应如何诊断或给临床医生提示些什么？对上级医师的诊断是否有清晰的理解等等。

4、正确恰当诊断只有具备丰富的理论知识，积累了相当的临床经验，并对疾病的诊治过程有一个较全面的了解后，才能认识超声检查在患者疾病诊断中的价值，才能真正为临床医生提供有价值的诊断信息，才能有效地消除“就影像谈诊断”、“迎合临床诊断或其他检查”等问题，才能正确了恰到好处地进行超声诊断，便超声医生的诊断不断接近疾病的本质。但超声毕竟不具有病理诊断的等价信息，在实际工作中，既要避免把超声检查的结论直接提升到病理诊断高度，又要防止对具有已经证实了的与组织病理相关的特征仅仅作出影像描述的简单化倾向。超声检查如何恰当是作出诊断（如提示的是临床诊断、病理解剖诊断甚至是病理诊断还是仅对声像表现进行客观描述），一直是超声医生极为关心且分歧较大的问题。表面上是诊断名词与习惯的不同，实际反映的是超声检查对患者疾病诊断的价值大小、超声医生理论知识、经验与自信。作者认为，对于超声具有确诊价值的疾病，如囊肿、积液、先天心脏病、部分瓣膜和心肌病等，超声医生可以直接作出诊断，或提示临床诊断、病理解剖诊断，对于某些已经病理反复多次验证了的声像变化，有经验的超声医生甚至可以提示病理诊断，如风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、心脏瓣膜粘液变性等。而对于超声检查只有参考价值的疾病，则尽可能作出符合客观实际的影像学诊断，供临床医生参考。需要特别引起注意的是，任何迎合临床诊断或其他检查结果的结论，都将降低临床医生或患者对超声或超声医生信任，贻害无穷。理想的情况是真正了解超声对患者疾病的诊断价值和临床医生需要超声检查解决的问题，有的放矢地作出正确恰当结论或提示。下面一些建议或许对你有帮助。

⑴、始终牢记以提高超声诊断的符合率、减少漏诊误诊为第一目标超声医生始终应牢记掌握扎实的理论知识和丰富的经验是正确诊断的基础和前提。没有理论的认识，不可能有正确的实践；反之，没有大量的实践和丰富的经验，理论就只能是一个死板的概念，不可能真正把握一个抽象的疾病可能包含的千变万化丰富多彩的征象或多种疾病出现的相似的声像表现。如果当你在观察的精度与思考的深度是与众不同，你的诊断水平自然就不同。

⑵、明确超声医生应有的知识结构超声诊断涉及临床多个专业知识，如心脏、腹部、妇产、浅表器官和周围血管等，涉及到临床心脏内外、普外、泌尿外、肿瘤、血管外、妇产等专业和知识，而且随着超声检查新领域的开辟，对超声医生知识面的要求会越来越宽。所谓“深度”，指以上各专业中疾病的相关基础知识、病理生理过程、临床表现、并发症和鉴别诊断，以及发病率，目前对该疾病的诊断手段有哪些、其他检查检查的优劣，甚至治疗的主要原则、观察随访重点等。超声医生应对自己的知识结构有一个客观的评价，但上级医师的评价更具有指导意义。应勤于学习，学会观察，提高悟性，善于思考，优化知识结构。另外，为了广开思路、及时把握专业和相关专业的最新动态，掌握第一手资料，应有较好的外语基础。

⑶、向上级医师、专家请教向上级医师、专家请教往往可以争取学习与提高的机会。如果你是一个年轻的超声医生，绝不要单独作诊断决定，但可以提出你的意见与上级医师讨论，这样有助于培养临床思维能力并发现自己知识的不足。

⑷、医院规章中的等级制度，养成吃苦耐劳的品质低年资超声医生尽量不要单独诊断。例如，你可以用与同事探讨诊断方案，在与上级医师意见不一致时，应尊重并服从他们的意见。虽然当你开始接触这一制度会感到不习惯，但这种制度可以保证诊断的一致并且分清职责范围。

　　不要抱怨工作分配不均、时间长短，要理解多承担实际工作，意味着你会积累更多经验、学习更多知识。

⑸、虚心好学，乐观热情敢于正视自己的知识欠缺，虽然当你承认“这个切面我打不好”、“现在我的诊断还难以被临床医生接受”、“我诊断不了”时会感到难堪，但这正是知识和经验积累过程中的一个必要阶段。当说了以上那些令你难堪的话后再说“我愿意学”、“我一定学会”，正表明你对患者的关心和要求进步的愿望。

　　无论病人有多么多，你有多么疲倦，有多么繁忙，或在工作中遇到多么令人不快的事情，你都要保持一人热情待人的态度。热情待人会为你的工作学习创造一个宽松的氛围。

　　二、反馈与随访

　　超声检查仅仅是疾病诊断过程中的若干环节之一，从认识疾病本质的高度看，其结论只是“假设”而已，还需进一步诊断与求证。因此，超声医生还需在随诊的实践过程中认识患者疾病的本质，不应只停留在超声诊断阶段。

　　反馈与随访的原则是：

①、认识到反馈与随访对于正确诊断的重要性；②、主动要求临床医生给予有针对性的反馈；

③、正确对待漏诊与误诊。反馈与随访是提高诊断水平的一个关键环节，它可以强化正确的诊断方法，避免偶然或刚刚开始的错误思维形成的习惯。如果没有这些环节，就不能形成一个闭合系统，诊断水平也训达一到“诊断----反馈----再诊断”的上升。

　　良好的反馈与随访应是及时、详细、具有针对性和系统性的。超声医生（最好是整个超声科/室）应自觉地建立一套完整的反馈与随访系统，及时下病房，积极参与相关的病例讨论，多到前病案室查阅患者最终诊疗意见（尤其是手术结论和病理诊断），特别是临床医生反馈信息更具针对性和指导意义。同时不应尽可能与相关病人保持联系，定期指导系统地复查。在你的知识结构尚未达到合理时，以上做法无疑是丰富知识、避免错误、提高诊断水平的有效方法。

　　假如你还没有进行反馈与随访，那么，应尽早分出一部分时间与精力去做。一些超声医生抱怨说他们几乎得不到反馈，实际上问题出在自身。他们都有一种盲目的自信，这种想法导致他们不会要求别人对自己的诊断作出评价。因此，一些从事超声工作多年的医生，其诊断水平达不到应有的高度却不知原因。尽管实际工作可以积累经验，但不等于工作时间长短决定一切。

　　三、做一名优秀的超声医生

　　成为优秀的超声医生关键是首先理解优秀的标准。其重点是诊断尽可能符合患者疾病的客观实际；而表现出优秀的素质也是一个重要方面。优秀的超声医生区别于普通超声医生的一些共同特征是：

⑴普通医生仅仅是为了应付工作而进行一些最基本、肤浅的学习，优秀的超声医生则表现出了强烈的求知欲，他们在自己进行深入学习后，带着一些深层次的问题，查阅文献或向上级医师、临床医生请教。

⑵、普通超声医生仅满足于能诊断疾病，而优秀医生都能通过反馈、随访和查阅资料获得更深层次的知识。

⑶、优秀超声医生会珍惜每一个罕见的病例，创造机会，实际操作，留下资料。因为不具体操作永远也不能领悟超声诊断真谛。

⑷、优秀超声医生寻找与专家或临床医生单独工作的机会，踏实地、虚心地勤恳地学习并用心揣摩他们诊疗过程中的一言一行，及时与之交流、沟通。

⑸、优秀超声医生具有极强的敬业精神和工作责任心，真诚地对待每一位患者，并能针对患者心理进行暗示性解释，这样有助于治疗。

　　最后，注意避免犯技术和责任性错误。前者是由于知识和经验不足千万的，它可因技术水平的不断提高而避免再犯；后者是由于缺乏责任心、懒惰、不踏实、自以为是、以工作漫不经心或者不能与同事很好配合所造成的，这种错误是不可原谅的，不能被轻易淡忘。

超声水平的提高

1.检查人员要经过正规培训，严把考试关，重视扫查方法并经考核，评价其对声像图的逻辑分析水平。操作手法要规范，病应掌握个别情况、个别脏器的特殊检查要求。科学地统计、规范各脏器及常见疾病的检查时间范围与平均检查时间（包括记录、报告）。

2.逐项认真填写申请单，提供临床资料；掌握超声检查适应症；提出检查要求。申请单填写不详，要求不明确，常可使需要检查的脏器和病变部位遗漏，影响超声诊断的质量和及时的临床治疗。

3.超声彩色血流成像法属于高一档次的检查，切必须同时做常规二维法与频谱多普勒法检查。在病情需要时开出申请单。腔内超声探头有其特殊构造，具专用性，针对某一腔道、某几个脏器，检查时应注意选择。该探头与人体体液或黏膜直接接触，故必须严格防止交叉感染；使用者也应为受过严格训练的专科医师。介入超声是利用二维超声锁显示的体内结构声像图引导与监视下进行穿刺或插入导管，作出进一步诊断或引入直接治疗的手段。穿刺等同于一次小手术，操作人员应经过专业训练，严格遵守无菌原则，做好必要的急救准备。

4.某些患者需要进行腔内超声（如经食管超声心动图、血管内超声检查、胃十二指肠超声检查等）与介入超声检查和监护时，检查者应向患者说明检查的必要性，解释检查的过程，说明可能出现的不适和反应以及并发症，取得患者和家属的同意与合作，并请患者和家属在谈话记录书上签署意见。

5.超声工作者应热情接待患者，认真负责，过细检查。检查床边放置屏风，尊重患者的人格和隐私。检查手法应轻柔，尽量减少病人的痛苦。发现异常时，要仔细观察，病注意有无相关表现和并发症。检查结束后可向患者说明检查结果（包括病情和诊断）。必要时，可提出进一步检查的建议。

6.确立随访制度，规范随访标准，并可举行读图会与疑难病例讨论会，即使总结经验，不断改进超声医师的诊断技能。

7.积极开展国内和国际间的学术交流，探讨超声诊断质量控制问题，进一步提高我国超声工作者的技术水平。

8.脏器常规超声检查时切面观的选择是提高超声诊断质量的一个重要方面。肝脏、胆道、胆囊、胰腺、脾脏、心脏和肾脏等常规切面观见表1-1~1-5。

肝脏的观察应注意下列问题：

（1）肝脏在腹腔中的位置、形态、大小、包膜平整程度、左右叶比例；观察肝左外叶（LLL）、肝左内叶（LML），肝右前叶（RAL）、肝右后叶（RPL）及尾状叶（CL）5个肝叶。

（2）肝内各管道观察，包括肝静脉、门静脉、肝内胆管、胆总管等口径及走行。观察管腔内情况。

（3）肝实质回声分布情况观察包括，粗细、均匀、纤维化程度、有无弥漫性及局灶性病变。需显示观察膈顶部。

表1-1肝脏超声常规切面

探头位置

标准切面

观察重点

右季肋下

横切

第一肝门

剑突下

横切

第二肝门

右肋间

斜切

右叶间裂

右肋缘下

矢状切

左叶间裂

正中裂

膈顶部

外侧角

肝下缘

表1-2胆囊、胆管、脾脏、胰腺常规切面

脏器

探头位置

标准切面

观察重点

胆囊

右肋下

纵切

同时观察胆总管中下段

横切

放大

右肋间

斜切

胆道

右肋间

斜切

观察小胆管，寻找胆总管中下段

右肋下

横切

胰腺

剑突下（上腹部）

横切

胰头、胰体、胰尾、胰管均需要观察

纵切

斜切

脾脏

左肋间

斜切

左肋下

斜切

表1-3心脏超声常规检查切面

探头位置

标准切面

观察重点

胸骨旁位

左心长轴观

RVAW、RVOT、AOR、AOV、IVS、LVOT、LV、Apex、AM、PM、T、M（p）、LVPW、LA、CS

乳头肌水平左室短轴观

RV、IVS、LVW、M（p）、LV

二尖瓣水平左室短轴观

RV、IVS、LVW、AM、PM、MVO、LV

主动脉根部短轴观

RVOT、TV、AOR、AOV、LCA、RCA、IAS、RA、LA、LAA、PA、PAV

心尖位

四腔心观

Apex、LVLW、RVRW、IVS、LAW、RAW、IAS、LV、MV、LA、PV、RV、TV、RA

五腔心观

同“四腔心观”，另加：LVOT、RAV、LAV

左心长轴观

与“胸骨旁左心长轴观”相同

左心二腔观

Apex、LVAW、LVPW、LV、MV、LA、PV

注：AM：二尖瓣前叶；Apex：心尖；AOR：主动脉根部；AOV：主动脉瓣；CS：冠状窦；LAA：左心耳；IVS：室间隔；IAS：房间隔；LA：左房；LAV：主动脉左瓣；LAW：左房壁；LCA：左冠状动脉；LV：左室；LVAW：左室前壁；LVOT：左室流出道；LVLW：左室左侧壁；LVPW：左室后壁；LVW：左室壁；M（p）：乳头肌；MV：二尖瓣；MVO：二尖瓣口；PA：肺动脉；PAV：肺动脉瓣；PM：二尖瓣后叶；PV：肺静脉；RA：右房；RAV：主动脉右瓣；RCA：右冠状动脉；RV：右室；RVAW：右室前壁；RVOT：右室流出道；RAW：右房壁；RVRW：右室右侧壁；T：腱索；TV：三尖瓣

表1-4心脏超声检查中可能需要加做的切面

探头位置

标准切面

观察重点

胸骨上凹

主动脉长轴观

AOR、AOV、AscA、AoArc、DesA、InoA、LCCA、LSub-CA、SVC、RPA、LVOT、LA、MV、RA、PDA

主动脉短轴观

AoArc、RPA、LPA

肋下位（剑突下位）

四腔心观

HV、IVC、RA、RV、IAS、IVS、Apex、LA、LV

胸骨旁位

左心长轴观

M-型超声心功能

心尖位

四腔心观

二维超声心功能

左心二腔心观

同上

注：Apex：心尖；AoArc：主动脉弓；AOR：主动脉根部；AOV：主动脉瓣；AscA：升主动脉；DesA：降主动脉；HV：肝静脉；IAS：房间隔；InoA：无名动脉；IVC：下腔静脉；IVS：室间隔；LA：左房；LCCA：左颈总动脉；LPA：左肺动脉；LSub-CA：左锁骨下动脉；LV：左室；LVOT：左室流出道；MV：二尖瓣；RA：右房；RV：右室；PDA：动脉导管未闭；SVC：上腔静脉

表1-5常规普查时必须扫查的脏器切面

普查脏器

必须扫查切面

肝

肋下斜切及肋间斜切二组系列切面

胆囊及胆管

胆囊长轴系列扫切

胆囊段轴系列扫切

总肝管、总胆管长轴扫切

脾脏

肋间长轴扫切

脾脏肿答时应加肋下扫切

双肾

肋间长轴扫切或左、右侧卧位双肾矢状切加短轴扫切

注：①胆囊检查要求空腹；②如加胰腺普查，应当日检查前排空大便，空腹、带饮用水ml备用

传递超声的学习与心声







































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