解强高血压合并肾动脉狭窄并不等同于肾血

肾动脉狭窄（renalarterystenosis，RAS）不仅是继发性高血压的第二位原因，也是引起肾功能不全的重要原因之一。

肾动脉狭窄患者中约90%为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atheroscleroticRAS，ARAS），其余多为纤维肌性结构不良（fibromusculardysplasia，FMD）所致。

既往的研究表明单纯药物降压治疗，虽可有效控制血压，但肾功能可能依然会进行性恶化，不足以阻止肾动脉狭窄的进展及与之相关的不良事件。

因此人们试图通过包括经皮肾血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）在内的再血管化治疗，达到一劳永逸解除肾动脉狭窄，既很好控制了血压，又改善肾功能，降低终点事件和死亡率。

近期，YoshioIwashima等通过对例肾动脉狭窄行PTA治疗后，经长期随访，评价其对血压控制的影响。结果表明这种有创治疗再狭窄发生率较高32%，总体效果不令人满意。

尤其是对ARAS患者，不仅术后再狭窄率高，而且对血压降低、高血压治愈无影响。

这进一步印证了早先的理论，ARAS患者几乎均先前已有高血压，和（或）存在吸烟、老龄、血脂异常、糖尿病等危险因素，此时高血压合并肾动脉狭窄并不等同于肾血管性高血压，原发性高血压多与无症状的肾动脉狭窄并存，这就是此类肾动脉狭窄支架术后血压控制改善不明显的原因。

另外，肾性高血压也可与原发性高血压并存，尽管术后血压控制改善，降压药物使用种类或数量减少，但PTA术并无法治愈高血压。

目前看来肾动脉支架术能否给此类ARAS患者带来临床获益证据不足，加上介入治疗费用、手术风险、对比剂损伤及肾功能恶化，更应慎重选择肾动脉支架术。

FMD所致的肾动脉狭窄多见于年轻女性，患者肾功能多正常。以前的研究证实，再血管化治疗效果较好，荟萃分析结果发现PTA术后高血压的治愈率为36%，外科手术后高血压的治愈率为54%，高血压的治愈率与年龄、高血压持续时间呈负相关。PTA主要并发症的发生率明显低于外科手术。

这篇论著也发现FMD患者PTA后在有再狭窄和无再狭窄之间，血压降低和高血压治愈有显著差异，表明影响其疗效的关键是再狭窄的发生率。如何才能降低再狭窄率值得进一步深入研究。

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