AVS无症状重度颈动脉狭窄患者是否可以接

无症状重度颈动脉狭窄的非手术/延迟手术治疗的原因通常是由于合并症或高龄。随访期间并未观察到由于颈动脉狭窄引起的不良神经系统事件，患者的长期生存率与其他颈动脉疾病患者相似。

——摘自文章章节

背景和目的

对于无症状重度颈动脉狭窄患者接受血运重建（CEA/CAS）已成为治疗的标准（ACST-1）。然而，该结论所来源数据已年代久远，可能无法反映当代患者人数和现代药物治疗方案。且通过与历史数据进行队列研究，发现接受现代药物治疗的无症状患者患侧卒中发生率更低。这也是临床针对无症状重度颈动脉狭窄病变治疗方案存在争议的由来之一。

该研究通过记录作者所在中心接受医学治疗的无症状重度ICA狭窄（80-99％）的无症状患者的临床过程，试图分析非手术/延迟手术的原因，并随访这些非手术/延迟手术患者的结局，如随后的短暂性脑缺血发作（TIA）/中风和死亡。上述发现可以帮助管理此类颈动脉疾病患者，并有助于制定共识。

研究方法

搜索年至年所有接受颈动脉超声检查患者的血管实验室数据，记录无症状重度颈动脉狭窄（80-99％）患者的临床资料。此处无症状重度颈动脉狭窄的定义是在影像学前6个月内没有TIA/卒中的患者，超声上舒张末期速度cm/sec。非手术/延迟手术治疗的定义为影像学检查后6个月内未进行CEA/CAS。确定非手术/延迟手术的原因，以及随后的TIA/卒中和生存率。进行Kaplan-Meier分析以评估生存率。

研究结果

在例无症状重度颈动脉狭窄患者中，有16.6％的患者为接受手术/延迟手术。该亚组的平均年龄为72.6±11.4岁，绝大多数为女性（57.1％），有吸烟史（74.3％）和接受他汀类药物（91.4％）。非手术/延迟手术的原因分为严重的合并症（37.1％）、高龄（17.1％）、无转诊干预（14.3％）、拒绝干预（14.3％）、其他严重的并发脑血管疾病（11.4％）和活动期/晚期癌症（5.7％）。在35.2个月的中位随访中，没有患者因颈动脉狭窄而经历过TIA/卒中。一名患者在心脏骤停和长期复苏后发生了多灶性双侧卒中。一部分患者经历了延迟的CEA（8.6％）或CAS（2.9％）。首次发现病变后的四年生存率为79％。

图1.无症状重度颈动脉狭窄患者接受颈动脉超声检查后的存活率。

表1.入组患者的基线特征及药物使用情况。

补充表1.非手术/延迟手术者与接受手术者之间的基线特征比较。

表2.非手术/延迟手术的原因。

研究结论

在该无症状重度颈动脉狭窄患者的研究队列中，非手术/延迟手术的原因主要是由于合并症和高龄。此外，一部分患者并未转介给血管外科医师/介入专家诊治。在随访期间未观察到由于颈动脉狭窄引起的不良神经系统事件，患者的长期生存率较高。

一点评述

对于无症状重度颈动脉狭窄病变的治疗目前尚存在争议，主要由于随机对照试验ACST-1相对久远，且并未将最佳药物治疗列入其中。对此，部分学者进行了队列研究，并得出了不同的结论。对此，该研究也进行了单中心的观察性研究，并初步证实了对于部分无症状重度颈动脉狭窄患者来说，保守治疗不失为一种有效的治疗方案选择，但该部分人群的限定标准仍需进行大数据的统计分析。相信这些结果会为此类患者的临床管理提供理论依据，并有助于制定新的指南或共识。本文由高翔医师审校及组稿袁涛医师编译

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