天坛周记middot第期右颈内

第期

术者：宋佳王坤杨明贾白雪

江裕华马宁

单位：首都医科医院

临床病史及影像分析

患者，男，因“发作性左侧肢体无力7个月”入院。患医院，行头颅磁共振成像检查：右侧半球多发梗死。予以内科药物治疗，遗留有左侧肢体无力。

医院行头颈部CTA:左颈内动脉颅内段重度狭窄（图1）。

图1

患者为进一步诊治，至我院就诊。

颅内CT（-10）：右侧脑室旁，额顶颞叶多发陈旧梗死（图2）。

图2

高分辨磁共振成像（-10）：右颈内动脉颅内段管壁增厚，以C6，7段为著。

图3

既往：糖尿病。

查体：左上肢近端肌力3级，远端肌力0级，肌张力增高，左下肢近端肌力4级，远端肌力3级。左侧肢体腱反射（+++）。左巴氏征阳性。

病后口服阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀钙。

诊断

右颈内动脉C6段重度狭窄

术前讨论

患者右颈内动脉C6段狭窄，考虑为本次缺血事件的责任血管，拟行血管内介入治疗。相关风险：穿支动脉损伤，支架血栓形成，术后高灌注等。

治疗过程

全麻下右股动脉穿刺入路，治疗前造影显示右颈内动脉C6段重度狭窄，管腔内可见充盈缺损，不除外闭塞后再通（图4）。其供血区域主要由前交通动脉和右大脑后动脉经软脑膜动脉代偿供血（图5）。将6F导引导管置于右颈动脉C1段远端，路径图下利用Echelon10微导管将Synchro微导丝（0.″，cm）越过狭窄段，将微导丝头端送至右大脑中动脉M2段（图6A）。尝试跟进微导管越过病变困难，遂撤出微导管，经微导丝送入Gateway球囊（1.5mm×15mm），球囊受阻于右颈内动脉床突段，通过跟进导引导管至右颈内动脉C3段，最终将球囊推送到位。扩张病变后撤出球囊（图6B，C）。置入XT-27微导管至右大脑中动脉M2段，于狭窄处置入NeuroformEZ3.0mm×20mm自膨支架，术后残余狭窄率20%。C3段可见线样夹层（图6D，E），观察10分钟影像无变化后结束治疗。

图4

图5

图6

讨论

本例右颈内动脉颅内段重度狭窄，狭窄内见充盈缺损，结合术中的操作体会（微导丝，微导管，球囊及XT-27微导管通过病变均困难），考虑病变系闭塞后再通可能性大。右颈内动脉C3段夹层与导引导管损伤有关，经观察无变化，遂未进一步处理。

神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方