神经介入案例28以中间导管Navie

简要信息PART/01

女，19岁。

入院时间：-8-3。

主诉：反复一过性双眼发黑、视物模糊、头痛1月余。

简要病史：患者于1个多月前，无明确诱因下出现一过性双眼发黑症状，改变体位时出现，闭眼休息数秒后可缓解，近期加重。-06-19晚出现视物模糊；-06-21出现右侧颞部阵发性搏动性头痛，每日2-3次，持续数分钟至数小时，可自行缓解。医院就诊，考虑“视神经炎”，予激素治疗（具体不详）后，仍有头痛。-06-23医院眼科就诊，左眼视力0.2，右眼视力1.0。-07-03站立时突发双侧额颞部剧医院住院，期间行3次腰穿检查，颅内压均增高，最高mmH2O（-07-18）。予抗凝、脱水治疗后症状无明显改善。-07-22医院再次住院治疗，头痛较前缓解；住院期间行2次腰穿，颅内压均增高，最高mmH2O（-07-28）。

既往史、个人史和家族史无特殊。

入院后，腰穿脑脊液压力mmH2O；眼科检查：左眼视力0.2，右眼视力1.0，双侧视乳头水肿，引流静脉增粗迂曲。

入院后影像评估PART/02-8-5MRI△颅脑FLAIR：未见明确异常。△颅脑T2WI矢状位扫描：部分空蝶鞍（橙箭，颅高压相关）。△T2WI薄层重建：双侧视神经周围蛛网膜下腔间隙增大，提示颅内压增高。△颅脑增强MRV：左侧横窦未见显影；右侧横窦粗大，近端严重狭窄（红箭）。△增强T1-MPRAGE矢状位扫描：黄箭所指是发育不良的左侧横窦。△SWI：右侧横窦狭窄部位（红箭）未见血栓征象。△三维黑血高分辨T1-SPACE平扫+增强（矢状位扫描）：右侧横窦狭窄部位仅是管腔狭小（红箭），未见其他异常。

入院后经充分诊断评估，未发现颅内压增高的明确原因。

临床诊断PART/、特发性颅高压

2、颅高压相关视力损害

3、右侧横窦狭窄

4、左侧横窦发育不良

治疗决策PART/04

起病后，患者在外院和我院经1个多月脱水降颅压、抑制脑脊液生成药物治疗后，脑脊液压力仍然较高，视力损害症状无改善；影像学检查提示左侧横窦发育不良，右侧横窦严重狭窄。

鉴于患者青年女性，特发性颅高压，持续头痛，以及视力损害，保守治疗效果不佳，建议行逆行脑静脉窦测压术，如果右侧横窦狭窄两侧压力差大于10mmHg，则行狭窄处支架植入术。

经和患者及其家属沟通后，态度积极，同意介入治疗，并签署手术知情同意书。

术前准备PART/05

1、术前48小时停用脱水、抑制脑脊液生成药物；

2、术前5天，开始阿司匹林0.1QD+氯吡格雷75mgQD。介入治疗过程PART/06-8-17右侧腹股沟穿刺处利多卡因局麻，先穿刺右侧股动脉置入6F鞘，右侧股动脉造影路图下穿刺右侧股静脉，置入6F鞘；普通肝素单位。△经颈动脉造影静脉相：左侧横窦未见显影，左侧乙状窦和颈内静脉显影纤细；右侧横窦粗大，近端严重狭窄（红箭）。△采用同轴技术将6F长鞘（Cook，90cm）头端送至右侧颈内静脉远心端，经.”微导丝（HI-TorqueCommand，cm，雅培）将微导管（RenegadeHIFLO2.7-3.0F，cm，波科）送至上矢状窦中前部，逐步回撤造影和测压；造影见右侧局部横窦狭窄，狭窄两侧压力差16mmHg。△蓝箭所指是6F长鞘；用.”泥鳅导丝将中间导管（Navien，cm）送至乙状窦（橙箭）；微导管配合下，将微导丝头端送至上矢状窦中前部；经微导丝将颈动脉球囊（6.0*20mm，雅培）送至右侧横窦狭窄处（黄箭），经颈动脉造影静脉相显示定位准确后，以6atm压力扩张狭窄部位。△上述的颈动脉球囊在负压下沿微导丝送至上矢状窦后部，以此为支撑，将中间导管头端推送至右侧横窦远心侧（橙箭），撤出球囊；沿微导丝将颈动脉支架（Wallstent7.0*40mm，波科）通过中间导管送至右侧横窦狭窄处（白箭），造影证实定位准确。△逐步缓慢回撤中间导管和释放支架，期间需经颈动脉造影静脉相观察支架位置（白箭）是否准确。△造影显示支架释放位置准确，展开良好，原右侧横窦狭窄已消失，管腔通畅。△再次微导管造影和复测压力：右侧横窦支架植入处两侧压力差1.5mmHg。

术中患者生命体征平稳，术后查体同术前。

术后影像学PART/07术后即刻CT

△术后即刻复查CT：未见颅内出血征象。

术后第2天，-8-18△术后第2日，复查颅脑CTV示：右侧横窦狭窄支架植入处管腔通畅（红箭），无狭窄。△术后第2日，颅脑CTV多平面MIP重建图像：右侧横窦内支架展开形态良好（红箭），管腔通畅。术后第4日，腰穿脑脊液压力：mmH2O。术后治疗PART/08

1、双抗3个月（阿司匹林0.1QD+氯吡格雷75mgQD）,3个月后长期服用阿司匹林0.1QD。

2、减轻体重。

简要评析PART/09

1、之前的