ACISTCVi血管造影注射系统在TA

UlrichHink医院经皮主动脉瓣置换术小组的负责人，该小组自年开始实施该项目以来，已经实施了多例TAVI手术(包括年龄最大的TAVI患者)。美因茨团队已经在MedtronicCoreValve和EdwardsSapienTAVI器械上积累了丰富的经验，并使用了大约相同数量的这两种瓣膜。大约85%-90%的手术是经股动脉进行的，10%-15%是经心尖进行的。

（UlrichHink博士及其团队）

任何经导管主动脉瓣置入术(TAVI)计划的关键部分都是确定那些不适合或不符合常规手术条件的患者。适合TAVI的患者为急性主动脉瓣狭窄患者和常规手术高危患者。这些患者往往年龄较大，并有其他的并发症。医院对TAVI病人选择的策略是坚持严格的手术指南，比如欧洲心脏病学会(ESC)和德国心脏协会建议使用EuroSCORE超过20作为标准来确定患者能否受益于TAVI。

高质量成像的重要性和意义

在TAVI中，高质量的成像是确保导管植入和瓣膜放置安全的关键。合适的瓣膜植入可以最大限度地降低并发症的风险，如主动脉瓣返流和二次手术。看清主动脉环的结构以及识别钙化区域是非常主要的。多次造影是需要的，虽然清晰的成像有助于在TAVI手术中获得最佳结果，但这必须与使用高剂量造影剂的已知肾毒性风险相平衡。

由于TAVI患者年龄偏大，常合并有一种或多种与造影剂肾病(CIN)相关的危险因素(见表1)。

（高质量图像对于TAVI非常重要）

由于许多TAVI患者已经存在一定程度的肾功能损害，所以CIN的风险必须尽可能降低。

减少造影剂的注入量

在比较成功的减少造影剂注射的方法中，使用ACISTCVi?造影剂注射系统与手动系统相比，既降低了造影剂的计量，也显著降低了CIN的发生率。

CVi系统通过一个简单的注射键，就可以让介入医生完全控制造影剂的注射速率和一次注射的最大剂量，一旦图像足够清晰，操作员就可以停止注射。该系统已成为包括美因茨团队在内的许多介入心脏病学家TAVI手术的一个组成部分。造影剂注射的简化使整个多学科团队更容易遵守造影剂注射规范。对于Hink博士来说，这已经成为他的团队临床操作的重要组成部分。“没有它，我无法想象如何做一个TAVI手术；我们%的时间都在使用它。”

自动造影剂注射系统的其他优点

减少造影剂使用和防止CIN也有一个重要的经济效益，通过直接节省造影剂，缩短了住院时间和ICU停留的成本，并且降低了潜在的CIN并发症需要透析的成本。图像清晰也降低了造影剂的剂量，减少透视时间，并且能够通过灵活的手柄可以在远处进行注射，降低了辐射。

ACISTCVi?造影剂注射系统中的AngioTouch?手柄可以精确控制造影剂的流速和流量

美因茨CVi系统的设置

Mainz团队开发了一种由CVi系统注射造影剂的使用设置(请参见图1)，该设置可以减少造影剂的使用量，并在5个不同的操作员之间得到一致的结果。在植入瓣膜之前，首先进行选择股动脉造影，然后进行一系列根血管造影。然后是股动脉造影和对侧血管造影，然后再置入瓣膜。在大多数情况下使用美敦力CoreValve，使用CVi系统时，使用的造影剂将为毫升或更少。

图1.造影剂通过ACISTCVi?造影剂注射系统注射

TAVI手术:Mainz设置

如果主动脉已预先用CT扫描成像，则可进一步节约造影剂。

Mainz团队目前在所有TAVI手术中使用CVi系统，并计划修改其设置，将其与第二代和第三代TAVI器械配合使用。

TAVI的未来

Hink博士说，未来TAVI的一个明显趋势是在未来几年里它的使用将会增加。第二代和第三代瓣膜使用起来更容易、更安全，不会出现主动脉瓣反流、错位和脱位、破裂以及需要起搏器等并发症。

ACISTCVi?血管造影注射系统在TAVI手术中的应用

随着TAVI手术和造影的增加，需要通过结合使用CVi系统来仔细有效地使用造影剂。Hink博士说，这对病人和临床来说都是一个很好的系统。

逐渐增长的经导管主动脉瓣置换术TAVR

医院每年对冠脉病人大约进行例经皮介入治疗以及例造影诊断。和其他手术一起，例如卵圆孔未闭(PFO)以及心房间隔缺损(ASD)等病症，医院每年进行台手术，包括大约0例左右的瓣膜手术-独立的瓣膜置换或者同搭桥一起进行的手术。自从年9月份，医院开始进行TAVR手术以来，Weber博士已经成功进行了65例经股动脉和15例经心尖的脉瓣置换术。

经导管瓣膜置换术的历史

年，阿兰·克里比尔(AlainCribier)以顺行方式(通过右心房、房间隔、左心房和左心室)首次植入了经导管瓣膜。该装置经过发展，形成了现在球囊扩张的EdwardsSAPIEN?牛瓣膜。自扩张猪瓣膜CoreValve?于年推出。新的材料和生产技术通过显著缩小鞘管尺寸等创新提高了患者的安全性。

穿刺位置的选择是根据患者的具体情况而定的，并受股骨或髂动脉狭窄等因素的影响，这些因素可能会阻碍技术上更简单的股动脉穿刺。相反，肾功能不全的患者更适用于经心尖穿刺，因为它通常需要更少的造影剂(约-毫升vs最多会到毫升的经股动脉介入治疗)。

可控的造影剂注射

通过注射不透明的造影剂进行血管透视，对介入心脏病学至关重要，因为它使研究小组能够引导导丝穿刺和植入定位，从而限制组织损伤，最大限度地提高血管通过性。然而,造影剂具有轻微的肾毒性,注射剂量必须对于有预先存在风险的患者要认真监测。早先的高压注射器只能在术后估算造影剂注射量，并且对于每个时间的流速控制非常有限。而ACIST公司可变流速的CVi血管造影注射系统?可以实现实时精确控制造影剂的流速和流量。“ACIST系统的优点是你可以选择不同类型的造影剂注射——流量，你希望注射的时间——你可以更容易地重复注射。”

ACIST系统可以在无菌区域内自动填充造影剂和排出空气。人机工程学的AngioTouch?手柄为介入心脏医生提供了即时和敏感的流速控制。可以快速、重复地观察瓣膜植入的位置和血流动力学状态(如主动脉破裂)，可以更充分地保障病人的安全——“它可以帮助你快速地评估病人哪里出了问题。”

（介入小组使用ACIST手柄来进行手术）

（采用ACISTCVi造影剂注射系统，经股骨动脉植入的美敦力心脏瓣膜）

未来的经导管瓣膜置换术

随着时间的推移和经验的积累，介入性瓣膜置换将变得越来越普遍。目前，医院进行的瓣膜置换术中有5-10%是使用经导管技术进行的，这一数字有望在未来几年提升到10-20%。研究预计没有接受手术治疗的严重主动脉狭窄患者的数量在30%到60%之间，通常是因为这些患者被认为不适合手术。这使得一些人提出，介入治疗可能最终占到瓣膜置换手术的40%。