椎动脉VA

椎动脉（Vertebralartery）是临床最重要的动脉之一，它自锁骨下动脉第一段发出后上升，并经除第七颈椎外的横突孔，自寰椎横突孔穿出，绕经寰椎侧块后方的椎动脉沟，转向上方穿寰枕后膜和硬脑膜经枕骨大孔进入颅腔，在脑桥下缘两侧椎动脉汇合成基底动脉，其分支供应脊髓上段，入脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位。根据椎动脉循经部位和行程，通常可将其分为四段。

图1椎动脉解剖（V1颈段，骨外起源于锁骨下动脉；V2椎骨段，C6-C1，大部分外伤发生于此；V3枕段，自寰椎横突孔穿出部至进入颅内的部分，椎动脉在C1侧面暴露；V4颅段，与对侧椎动脉联合形成基底动脉）（V1段进入椎间孔的水平是可变的，C6约占87.5%）

图2椎动脉的侧面观

图3锁骨下动脉造影显示椎动脉近端（AICA小脑前下动脉；PCA脑后动脉；PICA小脑后下动脉）

椎动脉将血液输送到大脑的两个非常重要的区域，后颅窝和枕叶。其中后颅窝是颅骨中靠近脑干和小脑的小空间，与呼吸和保持平衡等基本功能有关，枕叶对于视觉处理则至关重要，并容纳主要的视觉皮层。创伤、脑缺血等均会损伤椎动脉供血。

后循环血管走形较前循环要迂曲许多，椎动脉沿颅颈交界处（Craniocervicaljunction，CJVA）上行，其间包括枕骨和两个颈椎（C0-1-2）的骨结构。CJVA和C0-1-2间的关系是如此复杂，以致于很难通过区域解剖和二维图像清晰、直观地进行观察。在三维CT血管造影（3DCTA）下，可观察到CV1穿过C2的横突孔，CV2则沿C1-2向上，CV3通过C1的横突孔，CV4位于C1的后弓或上方，CV5向前，穿过枕骨大孔，到达形状不规则、形态也难以测量的基底动脉。研究显示CJVA的大小均不相同，弯曲部分略微膨胀，最大的左侧的CV4，约5.6mm，最窄的是右侧的CV5，小于1mm。一般左侧直径大于右侧。（已知整体椎动脉直径在3~5mm）

图43DCTA后前位，显示椎动脉在CJVA的5个弯曲

图5同一病例3DCTA左侧位，显示椎动脉在CJVA的5个弯曲

图6寰椎C1示意图

最迂曲的地方下面，我们再来看看椎动脉里面最直的V2段，针对尸体解剖的结果显示，椎动脉V2段直径也是左侧大于右侧，从C6至C2的V2直径测量如下图：（这一段直径相对变化不大~）

图7椎动脉V2段不同直径测量

亚洲研究者对名健康人群的CTA检查显示，左椎动脉主导的为名（51.9%），右椎动脉主导49名（23.6%），两侧对称的占24.5%。该研究亦发现横突孔的面积是决定椎动脉截面大小的决定因素，而与血管危险因素无关，提示横突孔面积可能是评估椎动脉疾病的有效诊断工具。

图8亚洲人群不同节段椎动脉的面积

由于扩大的脑神经对营养的需求，颅内椎基底动脉系统在颈内动脉发育完成后继续发育，背主动脉产生了许多节段性血管（即同分异体血管）提供内、外和中胚层成分，并支持发育中的神经管。随后，这些血管之间的纵向吻合产生了椎动脉，由于其节段性质，椎动脉易于发生多种变化。此处来看一张老图：

图9椎动脉发育解剖学

图10T1加权MRI，提示VA明显不对称，并伴有右VA发育不全（箭头处）

因此，椎动脉的解剖结构变化很常见，且是先天性的。主要分为以下几类：动脉发育不规则和不足；椎动脉有两个来源；椎动脉开窗；起源变异；动脉开口位置变异。左VA的直接主动脉起源就是VA最常见的解剖变异，在多个大型尸检中的发生率约为2.4-5.8%，相对右VA异常就是极为罕见的异常。单侧解剖变异较双侧多。

图11左椎动脉（箭头所指）的直接主动脉起源

图12针对文献中案例分析显示，VA起源异常的分类

今天就说到这了，希望以后也能抽空继续写。

参考文献：

1.CynthiaPeterson,LeePhilips,AshleahLinden,etal.Vertebralarteryhypoplasia:prevalenceandreliabilityofidentifyingandgradingitsseverityonmagneticresonanceimagingscans.JManipulativePhysiolTher;33:-.

2.MustafaGuvencer,SuleymanMen,SaitNaderi,etal.TheV2segmentofvertebralarteryinanteriorandanterolateralcervicalspinalsurgery:acadaverangiographicstudy.ClinicalNeurologyandNeurosurgery():-.

3.ChulhoKim,Seung-HoonLee,SangSoonPark,etal.Aquantitative