分享人生处处有地雷腹主双髂动脉闭塞

56岁中年男性，右足坏疽，医院CTA提示腹主动脉平肾动脉平面闭塞，转入我科。

左肱入路，置入6F90cm长鞘，造影见：右肾动脉狭窄，以下腹主动脉闭塞。

再往下，什么也没有。

经鞘送入mmMPA导管，和加硬泥鳅导丝配合，先行开通左下肢动脉。

6*mm球囊扩张

球扩时病人述剧烈疼痛，担心左髂动脉扩破，松掉球囊后造影未见造影剂外溢。

然后穿刺左股动脉，引入导丝经左髂到腹主到胸主动脉，然后退出左肱动脉导丝，拟开通右髂动脉。

顺利开通，导丝到达右股动脉远端。

双侧的工作导丝建立完毕。

右侧6*mm球囊进行扩张。

腹主下段用对吻球囊扩张。

病人球扩是也述剧烈疼痛，球囊松开后造影，一看，右髂破了，大量造影剂外溢。

立马将右髂动脉处球囊充满，压迫止血。

然后经右股总动脉穿刺置入9F动脉鞘，

送入8*80mm覆膜支架。

然后造影，双髂显影不错，未见造影剂外溢。

腹主到双髂植入8*15mm对吻支架。

最后造影，左髂外造影剂外溢，考虑为左髂迟发性破裂

又马上送入6*mm球囊压迫止血。

最后造影显示双髂通畅，未见造影剂溢出。

于是欢欢喜喜拔除双股的穿刺鞘，正准备拔除左肱动脉鞘时，感觉病人脸色越来越白，血压越来越低，顿觉不妙，一造影，左髂又出血了。

重新穿刺左股。

置入8*80mm覆膜支架

最后造影，终于不漏了。结束手术。

腹主双髂动脉闭塞又称为Leriche综合症，现在一般采用腔内介入的方式进行处理。其严重的并发症为髂动脉术中破裂导致的失血性休克。总结下如何发现和处理，第一：在扩张髂动脉时一定注意观察病员的疼痛感受，如果疼痛剧烈，一定要谨慎。第二：球囊松开后，马上造影，如果破裂，立马用球囊进行压迫止血，然后再送入覆膜支架。第三：术前必备两枚8*80mm覆膜支架。第四，同时还需警惕迟发性出血的可能。