硬核团队足部溃疡痛不欲生,是什么治疗

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黄婆婆今年八十高龄，罹患2型糖尿病超过20年，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病超过15年、已多次接受冠状动脉介入支架植入术，前后累计在冠状动脉植入支架多达9枚。

今年4月，黄婆婆在无外伤的情况下出现左足背红肿疼痛、逐渐形成脓肿，祸不单行的是，她在外院诊治左足脓肿期间，冠心病再次向她发难，幸得及时发现并再次接受冠状动脉介入并植入支架而保住性命。而左足背脓肿破溃后却一直不能愈合，足部疼痛昼夜不止，让黄婆婆痛苦不已。

5月下旬，黄婆婆由家人送至我院内分泌科求诊，由陈丽兰副主任中医师接诊并安排住院。黄婆婆入院后，内分泌科糖尿病足换药小组立即对患肢和创面进行评估后发现，足背创面形态不规则，面积约1.7cm×2.5cm，最深处约0.5cm，表面坏死组织覆盖超过50%，肉芽少、色瘀暗，血运情况较差，且创面疼痛明显。

主管医生综合外院及我院的各项相关检查发现，黄婆婆患肢血运情况不乐观：患侧髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉管腔广泛轻度狭窄，患肢股动脉管腔多发中至重度狭窄，腘动脉与胫后动脉中度狭窄，腓动脉、胫前动脉、足背动脉重度狭窄甚至闭塞；糖尿病并发症与合并症多：糖尿病性周围神经病变、糖尿病性肾脏病（CKD3b期）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性冠脉综合征、冠状动脉支架植入术后状态、心房颤动、多个心脏瓣膜中至重度关闭不全、心房颤动、慢性心力衰竭）、高血压等等。

综合以上情况可知，黄婆婆左足溃疡面愈合难度大、风险高。心力衰竭加重、再发急性冠脉综合征、肾功能衰竭加重、感染加重等等都是治疗过程中随时可能杀出的“程咬金”。

在陈丽兰副主任中医师指导和组织下，全科医护人员为黄婆婆制定全面的治疗方案：胰岛素泵强化控制血糖、根据伤口分泌物培养及药敏试验结果选用敏感抗菌药物、优化降压降脂抗血小板聚集等药物、辨证选用中药汤剂内服；创面处理方面先用我院的祛腐生肌膏外敷溃疡面使坏死组织溶解、软化，后适时进行超声清创治疗清除坏死组织，当坏死组织清除完毕后选用促进愈合敷料。

经过2周的住院治疗，黄婆婆左足背溃疡面的坏死组织已被全部清除、肉芽生长良好、创面缩小。出院后黄婆婆定期在内分泌科门诊复诊，并由谭萍云主管护师跟踪指导换药小组进行创面换药等治疗，再经过1个月的治疗，其溃疡面完全愈合。黄婆婆终于展露笑颜，消除了心头之忧。

图1：经过约一周的清创治疗的足部

图2：治疗后接近愈合的足部

心理强大往右滑

科普

国内权威文献《中国糖尿病足防治指南》指出：糖尿病足是糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，糖尿病足溃疡是糖尿病足最常见的表现，具有愈合时间长、治疗困难、医疗费用高、风险大、预后差等特点。影响糖尿病足溃疡愈合的因素很多，包括但不限于高龄、长病程、血糖控制差、感染程度、全身营养状况、糖尿病性周围神经病变、下肢动脉缺血、吸烟等等。

在溃疡愈合过程中，清创治疗是十分重要的一环，清创时机与清创措施是否恰当可决定着治疗的成败。与传统锐器清创法相比，超声清创治疗具有降低患者疼痛、对伤口清创更彻底、对新生肉芽损伤小、更适合处理复杂伤口等优点。而我院制剂祛腐生肌膏具有拔毒祛腐、生肌止痛之功，能使腐肉溶解袪除而让新肉生长，类似现代医学自溶性清创和酶学清创的特点。祛腐生肌膏外敷与超声清创法，一中一西，前者使坏死组织软化溶解从而容易清除，后者快速清除创面表面坏死组织，两者相辅相成、序贯使用，能迅速清除溃疡面坏死组织，为伤口愈合赢取时机。

文/内分泌科何万辉

编辑/宣传发展组梁译尹

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