动脉粥样硬化性主动脉闭塞

医院放射科黄德胜老师提供

黄德胜：心血管病例来源于本科室，请分析解读。

黄德胜：心血管病例来源于本科室，请分析解读。

蔡东明：腹主动脉及双侧髂总、髂内、髂外近端闭塞，腹壁上动脉及肋间动脉与腹壁下动脉及旋髂动脉形成侧枝供应髂外动脉血供。脾动脉与髂内动脉远端分支形成侧枝，供应盆腔脏器。

蔡东明：左侧股动脉及腘动脉局部闭塞，周围形成侧枝供应远端。

陈峰：左侧股动脉和远端胫腓动脉都有吧

黄德胜：还有一条很重要的侧枝

蔡东明：左肾动脉–肠系膜上动脉

黄德胜：起源于中结肠动脉。肠系膜下动脉闭了，应该连接左结肠动脉。这条迂曲扩张的侧枝是？平日看不见。此时出现叫这么？

黄德胜：Rionlan若兰氏弓。肠系膜下动脉闭了可出现若兰氏侧枝，肠系膜上动脉闭了可以同时出现若兰氏和胰十二指肠侧枝。

黄德胜：蔡老师的侧枝标注的很详细。我不再过多重复了。那么我们给下个诊断吧！什么诊断？

蔡东明：腹主动脉闭塞综合征？

黄德胜：先看大动脉也就是腹主和双髂

黄德胜：腹主动脉相关的粥样硬化性疾病分哪5大类？

与腹主动脉粥样硬化性相关性疾病分5类：

1血栓栓塞性主动脉疾病

2漂浮性（也有称机动性主动脉血栓）

3动脉粥样硬化性主动脉闭塞

4瓷化主动脉

5珊瑚礁主动脉

黄德胜：开始对号入座

蔡东明：血栓栓塞性主动脉疾病？

黄德胜：血栓栓塞性主动脉疾病一般是我上述所画

黄德胜：大量的基本弥漫环周分布的不稳定付壁软斑块

蔡东明：黄老师，不规则的是附壁血栓还是未完全钙化的粥样斑块呢？

黄德胜：

黄德胜：上面是漂浮性或机动性。机动性一般管壁无粥样硬化或仅局部粥样硬化

黄德胜：上面是瓷化主动脉基本壁环周钙化

蔡东明：有点类似于瓷化胆囊

黄德胜：上面是珊瑚礁主动脉。都是钙化样像珊瑚样向腔内生长相互交叉

黄德胜：这个是动脉粥样硬化性主动脉闭塞。最容易发生在腹主动脉远段及双髂，一般上缘不超肾动脉水平，会伴有大量侧枝

蔡东明：黑色的都是软斑块？还是也有血栓混在里面呢

黄德胜：不不不，看我的标注，我没有彩笔。倒数第2和3是钙化样硬的。

蔡东明：那最后一张就是钙斑闭塞

黄德胜：最后是附壁软斑慢闭

黄德胜：所以本例答案是：动脉粥样硬化性主动脉闭塞。侧枝看标注不再过多说明

蔡东明：那粥样硬化性闭塞与血栓栓塞性主动脉疾病的区别是否在于管腔是否全闭？

黄德胜：一个看范围，一个看程度

黄德胜：血栓栓塞性主动脉疾病，他的一个特点就是：虽然大量不稳定斑块软斑块向腔内突出但整体上官腔血流通过可以，顶多有狭窄。就是有一种情况：就是他的斑块非常容易脱落。不管是不稳定自身脱落、还是介入操作都会使其容易脱落。脱落后容易堵塞远处血管。发病比较急。他等不到像动脉粥样硬化性主动脉闭塞这样一个持久的过程

黄德胜：老师们一定要记住，与主动脉粥样硬化相关疾病分哪5类，这不是我说的，这是很久的专家共识发布的，所以我们也要规范化。

黄德胜：再者就是5类的每一类的临床意义。

比如1附壁血栓不稳定及容易自身脱落或不建议临床介入性操作

2是容易漏诊或误诊容易当成其他，其次也容易自身脱落

3说完了（张联合:

4是动脉壳样或环周钙化，比较硬也比较脆，在涉及动医院性操作要提示临床

5是同4的基础上官腔内有大量相互交叉的钙质样突起，介入性操作不可以，行不通，在狭窄的时候要注意提示临床。

感谢黄德胜老师提供病例并解读；感谢蔡东明等老师的参与。

病例及讨论来源：心血管1、2群

技术总监：黄德胜

编辑：张联合