头条无症状颈动脉狭窄筛查USPST

美国预防服务工作组（USPSTF）发布了更新版无症状颈内动脉狭窄（CAS）筛查指南，建议对于普通人群，反对筛查无症状颈动脉狭窄（CAS）。该建议主要适用于无短暂性脑缺血、卒中和其他神经系统症状和体征病的成人。

在美国，卒中为致死和致残的主要原因，尽管CAS为导致卒中的危险因素之一，仅小部分卒中是由CAS引起的。

适用人群

该建议适用于无短暂性脑缺血发作、卒中或其他神经系统症状或体征的成人。

危险评估

CAS的主要危险因素包括男性、年龄较大、高血压、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病和心脏病。

筛查方法

对于CAS（狭窄程度为60%~99%），最可行的筛查方法为超声检查。尽管通过超声检查进行筛查不会产生直接的有害作用，但所有筛查（进行或不进行验证筛查，如数字减影和磁共振成像）的敏感性和特异性均存在缺陷，可导致进行不必要的干预，产生严重的有害作用，包括死亡、卒中和心肌梗死。目前尚无经过外部验证的可靠工具可用于检测CAS发生风险增加患者和存在CAS时卒中发生风险增加患者。尚无证据表明，通过颈部听诊明确有无颈动脉血管杂音很准确，并可提供获益。

早期发现和治疗的获益与风险

目前尚无筛查CAS获益相关的直接证据。有证据证明，对于无症状CAS患者，与内科治疗相比，进行颈动脉内膜切除术（CEA）能够使卒中和围术期死亡的绝对发生率降低约3.5%。但对于普通人群，上述获益程度很小。也有证据表明，对CAS进行筛查和进行CEA后的后续治疗可产生有害作用。

有证据显示，CAE所致的30d卒中发生率或死亡率约为2.4%，心肌梗死发生率为0.8%~2.2%；颈动脉血管成形支架置入术（CAAS）所致的30d卒中发生率或死亡率为3.1%~3.8%。尽管通过超声检查进行筛查不会产生直接的有害作用，但所有筛查（进行或不进行验证试验，如数字减影和磁共振成像）的敏感性和特异性均存在缺陷，可导致进行不必要的干预，产生严重的有害作用。筛查无症状CAS的有害作用和后续治疗方案取决于患者人群、外科医师、医学中心和地域。

净获益程度评估

USPSTF发现，基于传统的心血管危险因素评估，目前尚无证据表明，除外预防作用，筛查CAS可产生获益。USPSTF指出，对无症状CAS进行筛查的有害作用超过其获益。

建议更新

年，对于普通人群，USPSTF反对筛查无症状CAS。USPSTF更新指南仍然反对对普通人群筛查无症状CAS。USPSTF还提出了卒中危险因素预防相关建议，包括筛查高血压和血脂异常、控制非传统的冠心病危险因素、戒烟、健康饮食和体力活动。对于心血管疾病发生风险增加的人群，USPSTF建议应用阿司匹林。

其他建议

年，美国心脏学会/美国卒中学会发布的指南指出，对于普通人群，反对筛查无症状CAS。

年，美国心脏病学会/美国心脏学会联合其他机构（包括美国卒中学会、神经外科医师的美国协会、美国神经外科医师学会、美国放射学会、美国神经放射学会，血管外科学会和血管医学学会）发布指南指出，对于无动脉粥样硬化临床表现或危险因素的无症状患者，反对常规进行颈动脉双功能超声检查筛查CAS。

年，美国血管外科学会发布的指南指出，对于普通人群，不建议进行常规筛查，以检测无症状CAS。美国家庭医师学会反对对普通人群筛查无症状CAS。

总结

USPSTF对现有证据进行分析后，更新了年发布的推荐声明，认为，由于筛查无症状CAS对患者产生的风险大于获益，反对对普通人群筛查无症状CAS。

（《卒中大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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