脑卒中的元凶颈动脉狭窄

在脑血管意外中，缺血性脑卒中（包括短暂性脑缺血发作，脑梗死）占75%~90%。我国每年发生大约万例急性脑卒中事件，平均每天发生例急性脑卒中，人群中约有万~万例有不同残疾程度的脑卒中患者。而导致缺血性脑卒中的主要原因是由于颈动脉狭窄致使脑组织缺血乃至坏死。

近年来，随着人口老龄化以及生活方式的改变，颈动脉狭窄导致的缺血性脑卒中的发病率、死亡率在不断上升。城市人口因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的患病率为/10万；农村人口患病率/10万，其中1/4的缺血性脑卒中患者在发病1年内死亡，即使幸存者中多数生活不能自理，不仅生活质量降低而且给家庭和社会造成沉重的负担。

颈动脉狭窄脑卒中元凶

认识篇解读颈动脉狭窄

老赵，七十来岁，患有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性病。最近他突然眼睛看不清东西了，像是被黑影遮住了，但眼前发黑一会就恢复。医院检查。医生给他安排了体检，并在综合考虑病情后让其做颈部血管彩超和CT，发现老赵患有颈动脉狭窄，随即让老赵住院接受手术治疗。

颈动脉硬化狭窄就是颈部动脉粥样硬化、脂质沉积、血管硬化并狭窄，供应脑部血流减少，而附着在斑块上的血栓在急速血流冲击下，连同脱落的斑块进入脑血管，造成颅内脑血管堵塞，造成相应的脑组织缺血、坏死并造成偏瘫等后遗症。颈动脉狭窄可以没有明显症状，颈动脉小斑块脱落引起的一过性脑缺血（常被称为小中风）多有以下症状出现，一过性的黑蒙、视力障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，医院就诊，以防病情继续发展，颈动脉斑块破裂或颈动脉狭窄血栓形成导致主要脑动脉发生闭塞，形成脑卒中。

病因

正常健康的颈动脉是光滑且富有弹性的血管，为血流提供一个良好的通道。将手指放在下颌骨下面，双侧喉结的两侧，你可以感受到颈动脉的搏动。颈动脉输送富含营养成分的血液至大脑，维持人体日常的功能。

人体就好像一座大房子，血管就好像房子里的下水管道。人吃五谷杂粮，再加上紧张的生活节奏和长期的吸烟等不良生活习惯，血管内的“垃圾”越来越多，血管弹性渐差，内膜增厚，血管内逐渐形成粥样斑块造成管腔狭窄，最后就像年久失修的房子一样，下水管道出现阻塞情况。随着时间延长，由于斑块的沉积，这个过程也称为动脉粥样硬化，颈动脉会变得僵硬、狭窄。这时候人会出现脑供血不足的表现，如：睡眠差，易醒、多梦、入睡困难；性格反常，易怒、易激动；工作能力下降，记忆力减退；严重还可出现头晕、头昏，耳鸣、视物发黑，步态不稳、身体僵硬等症状。如果颈动脉斑块一旦发生脱落，就会形成栓子，顺血流直上进入脑血管而发生卒中。颈动脉疾病最大的危险就在于向大脑供血的颈动脉阻塞，血流受阻导致脑卒中的发生。由于颈动脉疾病发展缓慢而常被忽视。小卒中或是短暂脑缺血发作是远期脑卒中的一个信号，也可能是颈动脉疾病的早期信号。

症状

颈动脉疾病早期可无明显症状，也由于颈动脉狭窄造成脑部供血不足，表现为嗜睡、记忆力下降，工作时注意力不能集中；严重时会发生短暂性脑缺血的症状，患者可出现肢体无力、麻木或一侧肢体有震颤的感觉，肢体活动不灵，单眼视物不清（很多人描述这种感觉像是眼前有黑影遮挡），言语不清，甚至意识丧失。这是一种历时短暂、经常反复发作的脑局部供血不足，导致相应供血区局灶性神经功能丧失，它发病突然，一般仅持续数分钟至数小时，可以在24小时之内完全恢复而不留后遗症。然而，您不要忽视它，请立即告知你的医生。短暂脑缺血发作是发生脑卒中的高风险的重要信号。这提示着您可能在近期内出现严重的脑卒中，应立即就诊。

并发症增加脑卒中风险

颈动脉疾病最严重的并发症就是脑卒中。颈动脉疾病可以通过几种不同的方式增加脑卒中的风险：

血流减少：由于动脉粥样硬化斑块的存在，颈动脉管腔可以严重狭窄导致大脑不能获得足够的血供。

斑块破裂：斑块的碎片可以脱落至脑的小血管。这些碎片可以导致小血管的管腔闭塞，从而使其供应的脑区域缺血，发生脑卒中。

血栓阻塞：一些颈动脉斑块易于破裂导致动脉内面不光滑，当这种情况出现后，机体可能会出现修复损伤的反应，帮助凝血的血小板会在局部聚集，颈动脉或是脑的动脉内可能会形成大的血栓使血流变慢或是完全阻塞，导致脑卒中发生。

脑卒中：一旦发生脑卒中会导致脑的永久性损伤以及肌肉萎缩，严重时可致命。

诊断

明确自己是否存在颈动脉狭窄，可在医生指导下进行检查，采用经颅多普勒超声、磁共振血管检查、CT血管造影等方法检测。患者可根据医生的建议选择上述检查方法，以便医生依据检查结果，确定治疗方案。

高危因素

年龄：随着年龄的增长，动脉的弹性下降而容易受到损伤；

高血压：高血压是颈动脉疾病的一个重要的危险因素。过高的血压会使动脉壁变得薄弱而更易受到损伤；

异常的血脂水平：高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及一种血脂成分三酰甘油，会促进粥样斑块的沉积。

糖尿病：糖尿病不仅仅是体内血糖的异常，还会影响脂质代谢的效率，使高血压及动脉粥样硬化的风险更高。

肥胖：超重会增加高血压、动脉粥样硬化以及糖尿病的风险；

遗传因素：动脉粥样硬化或是冠心病的家族史会增加患颈动脉疾病的风险。

缺乏锻炼：缺乏锻炼对一系列疾病的发病均有促进作用，包括高血压、糖尿病以及肥胖。

预后

颈动脉狭窄程度75%的患者中，1年内发生脑卒中的可能性为10.5%，5年内为30%～75%；颈动脉狭窄程度在70%～90%且合并脑缺血的患者中，1年内将有26%～28%发生脑卒中。由此可见，颈动脉狭窄性疾病和缺血性脑卒中密切相关。

预防篇日常保健能有效预防颈动脉疾病

正确的生活方式有助于预防颈动脉疾病或是延缓颈动脉疾病的进程，从而预防短暂脑缺血发作以及脑卒中的发生。

1.积极控制危险因素：可以通过饮食、锻炼、控制体重等来治疗糖尿病及高血压，必要时可以使用药物。如高血压患者应将血压控制在/90毫米汞柱以下；糖尿病患者应控制血糖在正常范围；根据个体的情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平等。

2.改变不健康的生活方式：饮食上每天保证充足的蔬菜和水果，多吃谷物和豆类食品。这些食物含有钾、叶酸以及抗氧化剂，可以防止短暂性脑缺血发作以及脑卒中。

日常饮食中减少胆固醇及脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪的摄入，可以减少动脉粥样斑块的形成。低钠饮食，每天食盐量应小于5克，尤其对高血压患者，限制钠的摄入或许不能预防高血压，但摄入过量的钠会使那些对钠敏感的人群血压增高。

3.戒烟、控制饮酒:停止吸烟可以减少动脉的压力，从而减少短暂脑缺血以及脑卒中发作的分线。男性平均每天饮酒量不应超过20~30克酒精含量，女性不应超过10~15克酒精含量；

4.规律锻炼：锻炼可以是血压降低，并使高密度脂蛋白增加，从而改善血管及心脏的健康状态。同时规律锻炼有助于减肥，降低血糖以及减轻压力。坚持每天至少30分钟的体育锻炼如散步、慢跑、太极拳、上楼梯、骑自行车等。

5.药物预防：药物治疗以抗血小板治疗为主，结合降压、降脂以及降糖药物的治疗，可以延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展。

6.如发现颈动脉斑块和狭窄的患者应定期复查颈动脉超声，定时查体可观察斑块的大小和性质，以控制病情发展。必要时及时就医。

治疗护理篇手术是治疗颈动脉狭窄的主要方法

颈动脉疾病治疗的方式取决于颈动脉狭窄的程度。在一些轻中度狭窄的患者，改变生活习惯以及药物治疗可以有效地预防脑卒中发作。但如果颈动脉阻塞严重超过75%，或是已经发生过短暂脑缺血发作或是脑卒中，则有必要进行手术治疗或是植入支架。颈动脉狭窄的治疗方式有三种：药物治疗、颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。

1.药物治疗。基本方法是长期服用抗血小板药或其他降低血液粘稠度的药物以避免血栓形成，结合降压、降脂以及降糖药物的治疗，可以延缓动脉硬化狭窄闭塞的进展。但仅适用于狭窄程度不超过50％的无症状患者，对于超过75％狭窄的患者一般建议进一步治疗。

2.颈动脉内膜剥脱术。颈动脉内膜剥脱手术是治疗重度颈动脉狭窄（狭窄＞70%）或有“预警”信号的颈动脉狭窄的首选治疗方案，对预防脑卒中具有重要的价值。在局麻或是全麻下，在颈前部做切口，医生将受累的颈动脉切开并切除其内的斑块，可以使用补片或是移植物将颈动脉进行修复。这种手术比较成熟，优点是：术后发生再次狭窄的几率不高，一般一年以内发生再次狭窄的比例不到10%。术后1~2天患者即可逐渐恢复。颈动脉内膜剥脱术严重的手术并发症是脑卒中发作，但是发生率低，一般小于2％。其次，是周围神经损伤、心脏意外等。因为这类患者都是全身广泛性动脉硬化，也同时存在颅内和心脏冠状动脉硬化，所以存在心脑血管疾病的并发症和死亡率的危险。另外，因为术后需要抗凝治疗，可能出现伤口出血、血肿的可能性。对于双侧颈动脉狭窄的患者，不宜一次手术解决，因为颈动脉时已经造成脑血流降低，如果突然一次性增加双侧脑血流，会导致脑组织突然的过渡灌注性损伤，出现脑水肿，严重会出现脑疝危及生命，所以双侧颈动脉狭窄时，应当先解决严重的一侧病变，至少1~2周后再行另外一侧颈动脉手术。(这是切除下来的颈部血管颈内动脉的斑块).。

3.颈动脉支架植入术。颈动脉支架植入术是颈动脉内膜切除术的一种有希望的替代疗法，与颈动脉内膜切除术相比，颈动脉支架植入术适应症更为广泛，许多无法接受颈动脉内膜切除术治疗的患者可采用此手术，可有效地预防脑梗死的发生。用支架撑开狭窄的血管管腔，从而使血流畅通地流入大脑，同时支架是一个网状结构，撑开后像护网一样，可将周围的斑块护住，减少脱落的机会，避免脑梗死的发生，该手术没有切口，只在大腿根部作血管穿刺,较短时间内患者即可下地行走或出院。在一些特定的情况，如严重的心肺疾病，既往颈部手术史或是颈部肿瘤接受过放疗，或是肾功能衰竭，手术风险太大，这些情况下，医生会建议你进行球囊扩张治疗称颈动脉成形术以及支架植入术。因其创伤较小，恢复快，对于那些因身体条件差心肺血管疾病的高龄不能耐受颈动脉内膜剥脱术的患者仍可考虑行此手术。另外，对于那些颈动脉内膜剥脱术后再狭窄、颈动脉狭窄部位靠近颅底而使手术难度加大、放射线所致颈动脉病变等情况，是很好的支架植入适应征。但颈动脉支架植入术也有其不足之处：花费较昂贵；也同样存在脑卒中、偏瘫甚至生命危险；有些病例颈动脉狭窄过重，导致输送装置无法通过；另外，它同样也存在再狭窄等问题。

颈动脉狭窄手术后也还是有可能再发脑梗塞的，这主要源于动脉硬化的进展、其他部位血管的狭窄病变（如颅内血管）、颈动脉手术部位的再狭窄、以及血栓形成等。因此颈动脉手术后应当在一段时间内服用抗凝药物，这需要在医生的指导下用药，不可擅自加减药物。颈动脉手术后至少要口服抗血小板药物一年以上，但是由于患者都有全身的动脉硬化存在，所以一般需要长期用药。以上两种手术术后均需在术后3，6，9，12个月时复查颈动脉超声或CT，以后每年复查一次。术后维持良好的生活习惯：严格戒烟、清淡低盐低脂饮食；积极活动锻炼身体；积极控制好血压、血糖及血脂水平。