重磅成功切除腹主动脉瘤，从此不再谈瘤

腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）指腹主动脉管壁在各种因素的作用下，动脉管径逐渐伸展、扩大、膨出，导致腹主动脉呈瘤样扩张。好发于老年男性，尤其是吸烟者。而腹主动脉瘤破裂的高死亡率也是医生们谈“瘤”变色的主要原因，腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急症，可导致大出血伴休克，死亡率高达85%-90%。

临床上，大部分未破裂的腹主动脉瘤患者并无症状，只在体检时偶然发现。少数患者有腹胀或疼痛，提示动脉瘤已压迫邻近脏器。本次收治的老年男性患者，即是因无明显诱因腰痛1周，于门诊CT检查提示腹主动脉瘤后紧急转入我院普外二区寻求进一步诊治。

本例患者有高血压病史，且长期吸烟史，发病前一周出现临床症状，腹主动脉瘤破裂风险极高。陈建安医生为患者行主动脉CTA检查后不禁倒吸一口凉气：病人的腹主动脉瘤由于瘤体巨大（最大横向直径达9cm）、瘤颈极度扭曲、且瘤颈极短（不足1.5cm）而形成一幅诡异的影像，仿佛一头恶魔优雅地跳着华尔兹，轻蔑地挑衅和嘲笑盯着它医生，远端的髂动脉瘤就像二只小妖，在一旁起哄、拍掌……陈建安医生并没有被眼前的恶魔吓倒，经过全面且仔细地分析病情后，果断地认为患者目前不适合行主动脉瘤腔内治疗，但动脉瘤破裂风险极高，应该尽快行腹主动脉瘤切除+人工血管移植术。

图示巨大腹主动脉瘤，长径达16cm，横径达9cm

腹主动脉瘤切除是一项颇具风险的手术，既牵涉到复杂的解剖（如近端瘤颈与肾动静脉毗邻，必要时可能要切断肾静脉），又要考虑患者全身状态（如高龄、长期吸烟对肺功能的损害、长期高血压对全身器官的损害），还要顾及一旦发生大出血时市内的血荒能否应对。普外二区团队为了确保手术能顺利拿下，先邀请了中山大学附属一院血管外科殷恒讳教授进行会诊，讨论了具体的手术方案，制定了各种可能的预案；在科室内部则针对这一病人作了专门的培训，并对各医护人员分配好各自的任务；后又请麻醉科协助评估手术风险，制定各种应对措施；再与ICU通报病人的情况，请求预留床位；还与输血科沟通血源的问题，动员家属互助献血；最后陈医生亲自到手术室与手术室护长商议，提前敲定术中配合的护理团队，交待手术步骤和术中注意的细节，并选定手术器械。

万事俱备，只欠东风。9月3日，在殷教授的指导下，陈建安医生及其团队为病人剖腹探查，术中显露瘤体的一刻，在场人员都惊呆了：

图示巨大的瘤体

巨大的瘤体横亘在手术野，把所有重要的结构都挡住了，心脏强有力的搏动经过瘤体传递到医生手上，似乎是恶魔疯狂地宣示着主权，要以喷涌的鲜血跟医生作一次垂死搏斗。面对病魔的反扑，医生们镇定自若，熟练地解剖并控制了瘤颈，锁紧主动脉钳的一刻，瘤体马上安静地瘫软下来。正当大家以为手术即将成功之际，切开的瘤体又让在场的人再一次震撼：全身最大的血管里面居然充满了脂肪样粘糊糊的黄色渣榟！

图示切除的瘤体内黄色物质

清除了最后的障碍，切除瘤壁，将人工血管与主动脉和双髂动脉分别吻合，一切都按步就班进行着。随着切口的关闭，手术宣告成功！手术医生和麻醉师、手术护士一起安全将病人转运到ICU继续监护。

图示吻合完毕的人工血管

但是手术的成功并不意味着病人能度过难关，病魔的幽灵仍然紧紧地缠着病人。因为长期的吸烟导致肺部的损伤，术后第二天病人出现了严重的肺部感染，病人呼吸越来越困难。此时，ICU的医护人员显现出强大的攻坚能力，及时更换抗生素、翻身拍背、支气管灌洗，各种有效的措施之下，感染很快得到了的控制，病人顺利转出ICU，复查CTA见人工血管情况良好，并于中秋前康复出院。

术后复查见人工血管情况良好

据统计，随着血管外科技术的日新月异，尤其是血管介入技术和器械的进步，腹主动脉瘤择期手术的死亡率已降至5%以下，介入手术也成为腹主动脉瘤的主要治疗手段。但是当面对如此复杂解剖的病人时，介入治疗的远期效果会远逊于开放手术。近年来，我院致力于多学科协作救治各类疑难危重病人，正在形成行之有效的良性协作机制，救治水平得到大大提高。医院多学科的协作，普外二区才敢于承担起选择开放手术的巨大风险，为了让病人的利益最大化使出了“洪荒之力”，最终也取得了良好的结果。此次普外二区首例腹主动脉瘤切除＋人工血管移植手术的成功，是王晓华主任领导下致力引进新技术的成功，既填补了我院此类手术的空白，标志着我院血管外科诊疗技术上升至一个新的台阶，为日后此类病患的诊治积累了宝贵的经验，医院长期以来倡导多学科协作的一次终极考验，各专科在这次考验中都交出了优异的答卷！