髂骨骨髓炎流脓40年,医生竟然给治好啦

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髂骨骨髓炎是由于创伤或血源性感染侵入髂骨后引起的骨感染。由于感染病灶位于骨盆，且通常位置较深，常常与盆腔组织粘连，故处理较为困难。笔者在临床上采用髂骨骨髓炎病灶清除+硫酸钙骨粉填充，取得较好效果，分享如下。

患者，男，五十余岁。40年前因左髋部受伤，伤后形成窦道，长期流脓，多次治疗未愈。为求进一步治疗前来就诊，诊断为“髂骨慢性骨髓炎”，同时影像学上可见同侧的股骨头缺血性坏死。

该患者治疗的重点是如何进行清创，对病灶进行彻底清除。首先要判断感染是来源于髂骨的内板还是外板，还是内外都有。这决定了清创的手术入路。除了常规术前检查外，重点看核磁，明确病变范围。

影像学上髂骨脓肿形成。影像学上的高信号，为清创重点区域。术中沿髂嵴行斜形切口，从髂骨内板进入，发现大量脓液，对感染灶进行彻底清创，并对周围软组织进行清创，至创面新鲜。

配制抗生素硫酸钙缓释系统，因术前多次培养均未成功分离出致病菌，所以硫酸钙载体搭载的抗生素选择的是万古霉素+庆大霉素。将白色的抗生素硫酸钙载体填充入病灶中，硫酸钙会在2个月内逐步吸收，其中的万古霉素和庆大霉素会逐步释放，从而在局部形成高浓度的抗生素聚集，发挥持续杀菌作用，消灭残留细菌。

早期硫酸钙可出现渗液反应，术中闭创前可植入1跟很细的12号槽式引流管于腹部，负压球中的引流液24小时低于20mL时，判断引流液非脓液的情况下可考虑拔管，拔管前可将负压先去除再观察24小时，第二天非负压状态下引流液低于10mL再拔管，拔管前可再临时用负压球进行一次负压引流。硫酸钙的伤口渗液为无菌性渗出、并时常有白色粉末伴随，一般不超过1月。如伤口长期渗液，考虑感染未控制，需再行清创。

髂骨骨髓炎并不多见，对骨感染的清创要彻底，否则很容易复发。术中注意清创范围过大可能出现病理性骨折，可以行预防性外固定。同时使用硫酸钙抗生素缓释系统，形成局部高浓度抗生素聚集，发挥进一步的杀菌作用。硫酸钙载体搭载的抗生素会在2个月左右完全释放。

作者简介王华，医院骨科副主任医师，留德学者，从事创伤骨科17年。中国医师协会骨科分会骨搬移糖尿病足学组全国委员。主攻创伤骨科后遗症：骨髓炎、骨不连、创伤后畸形等疑难病例。

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