神经血管影像速阅43颅内椎动脉出血斑

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基本信息

男，50岁。

主诉：头晕，行走不稳。高血压病。神经体查：左侧额部汗液较右侧少，左侧眼裂较右侧变窄；双侧瞳孔不等大，右侧直径约3.0mm，左侧直径约2.0mm；左侧面部痛触觉较右侧感觉稍差，右侧肢体痛触觉较左侧减退；右侧轻瘫试验阳性；左侧指鼻试验、误指试验、跟膝胫试验较右侧稍差，Romberg征阳性。

影像资料

△左侧眼裂较右侧变窄，左侧瞳孔直径小于右侧。

□CT

△颅脑CT平扫：未见明确异常。

△颅脑CTA：左侧椎动脉颅内段局部狭窄（橙箭）。

△颈部CTA：颈部大动脉未见狭窄-闭塞病变。

□MRI

△DWI和ADC：左侧延髓背外侧急性梗死。

△管壁MRI（左侧颅内椎动脉狭窄部位断面扫描，T1WI平扫+增强）：局部管腔狭窄（黄箭）；管壁偏心增厚，增厚管壁外围呈“月牙形”高T1信号（红箭，提示新近出血）；其他增厚管壁呈等信号，无明显强化（橙箭）。

△管壁MRI（临近前图的另一扫描层面，T1WI平扫+增强）：局部管壁偏心增厚，呈等T1信号，增厚管壁局部强化（橙箭）。

△SWI：左侧椎动脉狭窄部位可见显著磁敏感效应（橙箭，提示出血）。

△颅脑3D-TOF-MRA源图像：左侧颅内椎动脉狭窄部位管腔（黄箭）旁可见一孤立的“月牙形”高信号（红箭），提示动脉壁内新近出血。

简评

1、霍纳综合症是延髓背外侧梗死的常见症状，但通常不单独出现，会合并其他症状，如：同侧共济失调、交叉性感觉障碍等。

2、颅内椎动脉粥样硬化病变是延髓背外侧梗死的重要原因，但在青-中年患者（尤其是青年），需与动脉夹层相鉴别，此时颅内管壁MRI可发挥重要作用。

3、当管壁MRI显示管壁偏心增厚，且增厚管壁内出现T1高信号时，则需要鉴别斑块内出血和夹层壁内血肿。鉴别要点是，斑块内出血：T1高信号只累及局部增厚管壁，其他位置的增厚管壁为斑块组织信号（等低T1，T2信号不均匀），增强扫描可被强化或不强化，本病例所见即是如此；夹层壁内血肿：增厚管壁通常呈均一的T1高信号。

4、SWI对检测颅内椎动脉壁内出血有提示价值，但难以明确病变性质和出血大概时期；而3D-TOF-MRA源图像有时可检测到颅内椎动脉壁内新近出血高信号，但也难以明确病变性质。

原创作者：陈红兵

编辑：黄欣怡

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