JEVT斑块旋切术治疗髂股静脉ISR的

背景和目的

髂静脉支架治疗血栓性和非血栓髂静脉病变正变得越来越广泛。然而静脉支架内再狭窄(In-StentRestenosis,ISR)的相关文献报道较少。静脉支架中ISR的组织病理学尚未被充分研究。因此，静脉ISR的最佳治疗方法尚不清楚。本研究使用斑块旋切术治疗静脉ISR，随后对回收的内部组织进行病理学分析。

病例报道

一名55岁男性,因血栓形成后综合征（Villalta评分为37）接受左髂股静脉支架置入术。术后患者疼痛、肿胀症状很快改善，溃疡得到愈合，Villalta评分9分。支架植入术后1年患者再次出现静脉流出道梗阻症状。影像学检查发现支架闭塞。遂使用斑块旋切术治疗静脉ISR，术后症状明显缓解。从支架内取出的组织显示出与动脉ISR相似的细胞成分。在随后的6个月随访中，支架通畅。

图1.采用HawkOne装置行斑块旋切术

(A)数字减影血管造影显示髂股静脉支架内再狭窄。多个较大的静脉侧支出现。(B，C)使用HawkOne装置(Medtronic,USA)对髂股静脉支架行斑块旋切术。(D)斑块旋切术后造影显示髂股静脉支架通畅。

图2.静脉ISR的组织病理学图像

HE染色(图2A和B)显示粘液样物质中含有高蛋白多糖含量的纺锤状和星状细胞。胶体铁染色(图2C和D)显示组织间质内有丰富的蛋白多糖。平滑肌肌动蛋白免疫染色发现许多细胞呈现出蓝色的平滑肌细胞分化(图2E-G)。这些表现与动脉ISR中所见的典型内膜增生没有区别。

点评和结论

Raju等将静脉ISR病变分为3种主要类型："软","硬"和支架受压。软性病变可能是血栓为主。然而，Raju等没有并没有对硬性或软性病变的进行组织病理学研究。本案例表明静脉ISR与动脉ISR具有相似的组织病理变化，存在弹性回缩、内膜增生和细胞外基质累积。作者认为，斑块旋切术是髂股静脉ISR的一种潜在治疗方法。同时，对于静脉ISR病变的抗细胞增殖治疗（药物涂层设备）理论上也是可行的。

原始出处：

1.RobertsonCameron,VarcoeRamonL,BlackStephenetal.HistopathologyofIliocavalVenousIn-StentRestenosisTreatedWithDirectionalAtherectomy.[J].J.Endovasc.Ther.,,undefined:.

2.RajuSeshadri,TackettPaul,NeglenPeter,Reinterventionsfornonocclusiveiliofemoralvenousstentmalfunctions.[J].J.Vasc.Surg.,,49:-8.