长期血透手臂肿胀警惕中心静脉狭窄

中心静脉通俗地说就是连通四肢和心脏之间的深静脉，因为不如四肢血管这样表浅，位置较深，称之为中心静脉，包括和上肢血管相连的锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉，和下肢相连的髂静脉、下腔静脉。中心静脉狭窄血透通路的畅通有赖于一条从吻合口通过静脉至心脏的通畅的通路，而中心静脉狭窄或闭塞阻断了这条通路。在正常人群中，慢性中心静脉阻塞可被胸壁、颈部、纵隔大量的侧枝所代偿，但对于血透患者，由于血透通路的存在，静脉与动脉连接，其肢体静脉的血流量是正常人的10倍以上，因此即使是狭窄病变也可产生明显的静脉高压，临床表现为上肢难以忍受的肿胀感，皮肤色素沉着，甚至溃疡、坏死中心静脉狭窄致患肢肿胀

胸壁、肩胛部位大量侧枝开放，静脉扩张甚至曲张；如为头臂静脉或上腔静脉病变，则肿胀可累及面、颈部，乳房，胸壁；前臂血透通路扭曲、瘤样扩张。患者痛苦异常，严重的患者甚至想把患肢截除以减轻痛苦。同时肿胀和静脉高压增加了血透穿刺的难度，容易引起出血、血肿，增加感染的机会，增加血透通路血栓形成几率，影响血透通路的使用和寿命，是临床上最棘手的难题之一。

中心静脉插管是最主要的病因，锁骨下静脉插管后狭窄发生率高，左侧颈静脉汇入右心房夹角较右侧为大，因此左侧置管更易发生狭窄。感染、反复置管、留置时间过长都是增加狭窄的因素，插管的直径、材质、位置也是影响因素。中心静脉狭窄治疗方面首选腔内治疗，球囊扩张狭窄或闭塞段，然后置放支架，即缓解了症状有保持瘘管的通畅，但远期疗效尚不理想。而当一侧肢体已存在中心静脉狭窄时，这侧肢体不考虑再行瘘管手术。

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