史上最全以动脉瘤发生为基础的脑血管解析

①

主动脉弓

脑血管造影自主动脉弓开始，我们称之为“弓上造影”，不仅可以明确各入颅血管的走行，开口位置，是否伴有动脉硬化，血管迂曲和发育的情况等，还可以初步看清楚开口处有无斑块或狭窄，避免盲目进入导管时导致斑块脱落和诱发血管痉挛等并发症。

主动脉弓继主动脉升部，弓形弯向左后方，从弓的凸侧自右向左发出与中枢神经系统血管造影有关的三条血管，依次为头臂干，左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉。主动脉弓血管造影多采用“猪尾巴（pig-tail)”高流量造影管。体位一般多采用前后位（标准正位），也可以选择左侧10°-15°位置。

头臂干动脉（无名动脉）短而粗，起于主动脉弓，向右上方斜升，在右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉，牢记此血管的走行方向，便于在行右侧椎动脉造影时寻找右侧椎动脉开口。

②

颈动脉系统

两侧颈总动脉起点不同，左侧起自主动脉弓，右侧于胸锁关节后方起自头臂干。右颈总动脉平均长度约9.5mm，左侧颈总动脉平均长约12.5mm，内径约4-5mm，男女有差别。不过，颈总动脉起点有数种变异，例如两侧颈总动脉也可起于同一总干（如图）。

颈总动脉自上走行又分为颈内动脉部分和颈外动脉部分。下面简单的介绍一下颈外动脉和它的主要分支。

颈外动脉自甲状软骨上缘（C4）水平由颈总动脉发出，先行于颈内动脉的前内侧，而后经其前方转至外侧，上升并发出腮腺上动脉，面动脉，舌动脉，咽升动脉，耳后动脉，颞浅动脉及上颌动脉。

颈内动脉和颈外动脉分叉处时动脉硬化斑块形成的好发部位。颈内动脉自C4水平即甲状软骨上缘水平由颈总动脉分出，最初行于颈外动脉的后外侧，之后转向其后内侧，经由颈动脉管入颅，穿过海绵窦，止于前床突上方，分出大脑前动脉和大脑中动脉两个终支。

颈内动脉在颈部无分支，内径为4-5mm。主要分支有眼动脉，后交通动脉，脉络膜前动脉，大脑前动脉和大脑中动脉。

按照颈内动脉最新的七段分法，颈内动脉可分为颈段（C1），岩骨段（C2），破裂孔段（C3），海绵窦段（C4），床突段（C5），眼段（C6），交通段（C7）。下面来看看各分段的图解：

值得一提的是：颈内动脉海绵窦段动脉瘤占颅内动脉瘤的2%-9%，对于巨大的海绵窦段动脉瘤而言，除引起蛛网膜下腔出血外，瘤体尚可压迫海绵窦内颅神经引起眼球运动障碍，破入海绵窦内引起颈内动脉海绵窦瘘，侵袭蝶窦引起危及生命的鼻出血，或动脉瘤内栓子脱落引起远端脑梗死。

下面，我们通过临床上的病例来看看海绵窦段的动脉瘤：

海绵窦段巨大动脉瘤，一般支架辅助弹簧圈填塞，或直接使用血流导向装置进行治疗，具体治疗方法，需视瘤颈开口大小等具体情况而定。

下面来看看眼动脉段动脉瘤的分型：

需注意的是：眼动脉一般由颈内动脉穿出硬膜后发出，约占83%，长度为70-mm，是颈内动脉第一个较大的分支，在前床突内侧发自颈内动脉的虹吸部，眼动脉的最重要的分支为视网膜中央动脉，在眼球后方沿视神经直向前行。

后交通动脉起自颈内动脉，位于脑底，在视束下方，动眼神经上方，沿灰结节和乳头体外侧后行，在距基底动脉分叉处约10MM，连接大脑后动脉前壁，是构成Willis环重要动脉之一。全长约15mm，直径不超过3mm，粗细不等。下面来看一起后交通动脉瘤的病例。

而脉络膜前动脉于后交通动脉远侧2-4mm处起自颈内动脉，直径0.6-1.0mm。该动脉较细，在蛛网膜下腔内行程较长，银耳较易发生闭塞。

脉络膜前动脉动脉瘤占所有颅内动脉瘤的2%-5%，脉络膜前动脉是颈内动脉的分支，其穿通支供应了视束，大脑脚，外侧膝状体，苍白球，内囊后肢等重要结构。因此，其临床除了主要表现为自发性蛛网膜下腔出血外，尚有部分患者表现为脉络膜前动脉缺血症状。

颈内动脉再往上走行，即分为大脑前动脉与大脑中动脉两个终末分支。

需注意的是，颈内动脉分叉部也有产生动脉瘤的几率。但其发生率较低，占颅内动脉瘤的2%-9%。其发生一般与颈内动脉分叉部承受的巨大血流冲击有直接关系。

下面来看一例颈内动脉分叉部的动脉瘤：

大脑前动脉

大脑前动脉（ACA）为颈内动脉的终末分支之一，大脑前动脉在视交叉外侧，正对嗅三角外侧，与颈内动脉呈垂直方向。由颈内动脉发出。左右大脑前动脉在折入前纵裂之前，在中线处彼此靠近，由一条短的前交通动脉相连。

大脑前动脉血管造影解剖分段共分为五段，即：

A1段，A2段，A3段，A4段，A5段。

下面来看一例大脑前动脉A1段动脉的病例：

需知：大脑前动脉A1段动脉瘤的发生率占所有颅内动脉瘤的1%-4%。A1段动脉瘤自身的特点决定了其仍是血管内治疗的一大挑战，包括微导管超选非常困难，弹簧圈填塞过程中缺乏足够的支撑。为了保证微导管到位的安全性，微导管的塑形常为“S”形，这种形状刚好与颈内动脉和A1段的解剖结构相吻合。也有学者报道采用经对侧颈内动脉-大脑前动脉-前交通动脉入路超选动脉瘤的经验。

大脑中动脉（MCA）

大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，是颈内动脉最大的一个分支，外径平均约3-4mm。按脑血管造影影像可将大脑中动脉分为5段即：M1段，M2段，M3段，M4段，M5段，先来看一个简图：

下面来看一下造影图：

接下来，我们来看一例大脑中动脉M1分叉部的动脉瘤病例：

需知：大脑中动脉（MCA）动脉瘤约占颅内动脉瘤的20%，按部位分为M1段动脉瘤，分叉部动脉瘤及MCA远端动脉瘤，其中绝大部分（可达80%）位于大脑中动脉分叉部。

③

椎—基底动脉系统

椎动脉（VA）左右各一条，是锁骨下动脉的第一个大的分支，一般与第6颈椎进入横突孔，上行于C6-C1的颈椎横突孔内。椎动脉直径为2-5mm,平均3.77mm.约90%的人双侧椎动脉直径不一，且多不对称。约6%椎动脉直接起自主动脉弓，锁骨下动脉的近端，脊髓前动脉，偶尔起自颈总动脉。椎动脉造影解剖可分为V1段，V2段，V3段，V4段。下面，我们来看一下椎动脉的图解：

椎动脉的主要分支分为：脑膜后动脉（正位造影时有时不可见），脊髓前动脉，脊髓后动脉，小脑后下动脉（PICA）。

椎动脉经枕骨大孔入颅后，急转向内上，斜行于脑桥下缘，双侧椎动脉合并成一条基底动脉。

基地动脉的主要分支有：小脑前下动脉（AICA），小脑上动脉，大脑后动脉（PCA）。

下面，来看一下基底动脉的图解：

接下来，我们来看基底动脉在DSA造影上的表示：

基底动脉分叉部动脉瘤约占颅内动脉瘤的5%，一旦破裂，病死率及致残率高达26%。然而，在治疗一些特别宽颈的分叉部动脉瘤，尤其是动脉瘤基底部直接累及双侧P1，且双侧P1必须保留的情况下，临床更为普遍使用的是经椎动脉的Y形支架技术。Y形支架技术主要包括交叉Y形和平行Y形支架技术。下面，来看一例通过Y形支架治疗基底动脉分叉部动脉瘤的病例：

（关于Y形支架的释放方法，及注意事项，







































甲氧沙林是不是治疗白癜风的药物
天津市治疗白癜风医院