山东青岛中西医结合医院心内科专家为您详细

　　山医院心内科负责人胥学伟告诉我们春季是冠心病的高发季节，医院心内科门诊量倍增。春季冠心病之所以高发，是由这个季节的气候决定的。

　　春季天气变化较大，咋暖还寒，容易诱发心血管收缩，对本已存在血管狭窄的患者会加重心肌缺血，引起心绞痛甚至心梗、猝死。

　　春季万物复苏，人体的生物钟也蠢蠢欲动，都有从屋里走出到大自然的冲动，而这种室内外温差的变化加之春季气候的变化无常，导致心血管系统难以适应这种变化，从而诱发心脏病；受这种情绪的影响，晨起锻炼的人增多，而早晨又是冠心病的高发时段，这些因素叠加在一起，使得春季冠心病高发。胥主任在这里告诉大家几点老年人早晨锻炼注意事项。

　　老年人睡眠少，早晨醒得早，有早起锻炼的习惯。从医学的角度来讲不建议老年人尤其是冠心病患者进行早起锻炼。如果习惯难已改变，应注意以下方面：

　　首先，出门前做好保暖，防止受寒感冒；

　　其次，出门时要带上口罩，减少冷空气对呼吸道的刺激；

　　第三，出门前喝些温开水，既暖胃又起到补充体内水分的作用；

　　第四，如果有高血压等疾病，起床后应立即把降压药服下；

　　第五，如果患有糖尿病，应随身携带糖块、饼干等以防止低血糖发生。

　　第六，出门前最好先在室内活动十分钟左右，以起到预热的作用。

　　胥主任还强调说，在日常生活中大家要 　　胸痛、胸闷、胸骨后压迫感、压榨感、濒死感等是典型的心绞痛的症状。一旦出现这种典型的症状，诊断起来是非常容易的。但每年仍有很多误诊、漏诊的病例甚至因此而造成死亡的例子，这就是因为除了这种典型的表现之外，还有许多不典型甚至表现为典型的其他系统疾病症状的冠病。随着现代诊断技术的提高，这种“同病不同症’’和“同症不同病’’的现象是非常之多的。

　　牙痛可能是冠心病的表现；脖子疼也可能是冠心病的症状；胸骨后烧灼感、恶心、呕吐是消化道疾病的典型症状，但千万别忘了这也可能是心脏病发作了；腹痛、腹泻是肠炎的表现，但背后的真凶可能是冠心病；后背疼、肩膀疼除了关节炎也不能忘了是心脏病在作怪；手臂酸痛、左手发麻时也要想想心脏的问题，这是冠心病较常见的放射部位；甚至头晕、头痛、咳嗽、喘憋也不能除外心脏病。总之心脏病的表现是多种多样，你想不到，没有“它’’做不到。总之建议对于成年人，只要是两耳连线与两髂前上棘连线之间部位出现任何不适，均应做份心电图以除外心脏疾病。对待冠心病千万不能大意。

　　胥主任提醒大家冠心病症状的消失并不意味着冠心病消失了。多数的冠心病患者经过治疗后症状都会得改善，有的患者症状甚至完全消失了，这是不是意味着冠心病彻底消失了呢？不是这样的！冠心病的本质是血管的动脉粥样硬化使得血管狭窄，引起心肌供血的减少。通过治疗一方面可以使血管扩张、增加心肌供血，另一方面通过减少活动甚至卧床休息又减少了心肌的耗氧，解决了供需矛盾，所以症状会缓解有的甚至消失，但一般情况造成狭窄的斑块还在，这个病的机制并没有治愈。严重的患者因为狭窄没有解除，会反复地发作，危险仍然存在。所以冠心病一旦确诊，绝大多数要伴随终生，没有完全治愈，只有临床治愈。

　　经常有病人问血管狭窄多少才应置入支架，对支架多少有所了解的病人说狭窄70%以上才需置入支架。这个问题回答起来比较复杂，简单地说，是否需要置入支架不是以狭窄程度，而是根据是否存在缺血和斑块的性质决定的。缺血除了与狭窄程度还与病变的形状、长短有关。如果是不稳定斑块，即使狭窄达不到70%，有时也需要置入支架。因为研究显示发生急性心肌梗死患者其血管往往是一种中度的狭窄。对于急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛、非st段抬高型心肌梗死和st段抬高型心肌梗死）的患者，置入支架的标准不仅是狭窄程度，还包括缺血程度、是否有心肌坏死等等综合来判断。

　　冠脉支架置入术从发明至今已有三十年历史了，每年全世界有数百万人置入支架，挽救了无数人的生命，可以说是一种非常成熟和有效的治疗手段。目前已是治疗冠心病一种重要的治疗措施。我国虽然开展冠脉支架置入术相对较晚，但有后来居上之势，无论是置入支架数量、技术水平都在国际上名列前茅。但是仍有一些患者对支架存在着这样或那样的误解。首先，目前的冠脉支架是金属制作的，置入人体内是不会折断、腐烂、变质的，而且是不会失效，是长期有效的。

　　其次，支架一旦置入体内，是不会脱落、移位，更不可能“脱口而出’’。支架置入血管内，会慢慢地被血管内膜所包裹，是根本动不了的。

　　再次，置入支架后能不能活动，这与是否置入支架无关，而与你的心功能和缺血改善程度有关。无论你如何活动支架都会安然无恙。事实上置入支架后是鼓励活动而不是限制活动。

　　第四，国产支架和进口支架区别大吗？这些年我们国家的支架产业发展很快，目前已上市的国产支架可能不下十种，这些支架在临床上均取得了不亚于进口支架的效果，质量是完全过关的。而且目前我国患者所用支架绝大部分为国产支架，这充分说明了我们国产支架质量是完全值得依赖的。

　　第五，支架置入数有限制吗？支架是否置入以及置入几枚完全应根据病情需要，而不应脱离病情而单独讨论数字。病情不需要一枚也是多的，病情需要则不应对支架数设限。

　　第六，做了支架就不需要吃药了。这是完全错误的。支架不是一劳永逸的，支架只是解决的机械狭窄，并没有改变动脉粥样硬化的病程，各种致动脉粥样硬化的因素还需要药物来治疗，药物是治疗冠心病的基石。而且支架也只是解决局部问题，对于没有置入支架的狭窄没有任何作用。

　　第七，支架到底有什么作用或者好处，患者能从中获得什么益处？简单地说，狭窄的冠脉置入支架，可以立即解除狭窄，恢复冠脉的血液供应。支架置入术是一种微创手术，创伤小、效果立竿见影、病人痛苦少、术后恢复快。对不同的病人而言，可以达到改善或消除症状、增加活动耐量、恢复心功能、提高生活质量、挽救和延长生命。

　　我们常说一句话叫细节决定成败，其实有些冠心病患者就是因为一些生活小节不注意而造成无法挽回的后果。老年人尤其是冠心病患者，要保持一种平和的心态，避免情绪大喜大悲，过度的兴奋和悲伤都对心脏产生不利影响，小说中的“气死金兀术、笑死牛皋’’是有其医学根据的；吃饭要少食多餐，切忌过饱。餐后人体内的血液会重新分配，为满足消化系统的消化吸收功能，消化系统的血液分布会较平时增加，因此心脏的血液供应会相应地有所减少，如果进食过饱，胃内撑胀，会进一步减少心脏的血液供应，同时由于刺激迷走神经会引起冠脉血管的收缩，更加重了心脏供血不足，这也是有些患者饭后会出现胸闷、胸痛的心绞痛症状的原因，而对于严重的冠心病患者甚至会诱发心梗或猝死。我们平常的玩笑话“吃、吃、就知道吃，撑死你得了’’是有其现实例子的。另外饮食还需要多进食些蔬菜、水果等富含维生素和植物纤维类的食物。老年人胃肠功能相对较差，加之活动量小，胃肠蠕动少，容易引起便秘。用力大便能成倍地增加的收缩阻力，增加心脏作功和心肌氧耗，对于有冠心病的患者是大忌，因便秘而命丧厕所者时有发生，著名笑星马季之死就是一个活生生的例子。所以对于冠心病患者生活中一定要注意这些喜怒哀乐、吃喝拉撒看似无所谓的小节。

　　胥主任特色告诉大家，在生活中要警惕冠心病中的无声杀手。我们大多数病人所理解的冠心病都是有胸痛、胸闷等症状的，但是就有这么一种冠心病是没有症状的，是无声无息的，叫做“无症状性心肌缺血’’。它对我们健康的损害等同于有症状的冠心病，甚至在某种程度上其危害程度要大于有症状的冠心病。原因是这两种冠心病的病理机制都是心肌缺血，而其危险程度是与缺血程度而不是症状直接相关，所以在某种程度来讲其危险性要大于有症状的冠心病。因为症状是一种警示，提醒你是一个有病之人，会时时刻刻注意自己。而没有症状者根本意识不到自己是有病之人，意识不到危险就在身上，会继续从事一些对冠心病患者来说是危险的工作或活动。

　　胥主任讲到，冠心病患者要树立长期服药的观念。冠心病是一种慢性病，目前尚没有一种药物或手段能手到病除，做到彻底根治。一旦确诊为冠心病，随之而来的就是要长期甚至终生服药。无论是采取药物保守治疗、冠脉内置入支架还是外科搭桥手术，都需要遵从医嘱，长期用药。另外是否停药要以医嘱为准，千万不能根据症状的有无擅自做决定。

　　冠心病患者需要长期甚至终生服药，但有些患者担心药物的副作用往往在症状有所好转后就擅自停药了，甚至在有症状的情况下因为害怕副作用也把药停了，这种作法是本末倒置，极其错误的，有时甚至会造成灾难性的后果。不可否认，是药都有副作用，但是这种副作用都是可接受和耐受的，严重的副作用的发生率是极其低的，越是严重的副作用发生率就越低，而且通过减量或停药大部分的副作用都会减轻或消失；还有就是药物是用来治病的，医生给你开这种药说明你有应用这个药的指征，绝对是利大于弊，不担心疾病本身对你的伤害而纠缠于药物的副作用，这绝对是本末倒置。所以一定要遵从医嘱，不要擅自停药。

　　经常会有病人抱怨：在医院时好好的，怎么一回到家里就犯病。其实这既不是医生的过错，也不是患者本人的过错。在医院住院时，治疗强度大，患者活动量小，心肌氧供需平衡得以维持，所以症状得到缓解。患者一旦回到家里，治疗强度可能会有所下降，更重要的是患者不再把自己当作病人了，活动量加大，加上有情绪波动以及饮食不注意，心肌作功增加，氧供需平衡破坏，所以会再次发作心绞痛。