减肥手术后并发动脉血栓一例

患者，56岁，女性。因腹痛和呕吐入院治疗。既往史包括骨关节炎、高血压和腹腔镜减肥手术。影像学检查显示小肠狭窄。于是行开腹手术，但是患者仍间断疼痛。CT检查发现结肠旁沟和骨盆积液，肝左叶脓肿，右叶小脓肿。经皮穿刺引流后患者病情改善，出院回家。2周后患者上腹部疼痛和不适再次出现并加重。骨盆和肝脏成像显示积液明显吸收，住院期间，出现发热和血白细胞计数升高，双足水肿，动脉血管搏动减弱。腹部CT扫描显示左髂动脉动脉血栓。于是再次接受手术治疗，术后给与抗凝等对症治疗措施，患者病情稳定后顺利出院。

首次入院CT

二次入院CT检查

点评：《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》指出，肥胖患者术后并发症

1.常见消化道并发症如出血、消化道漏、胃食管反流、溃疡等，可常规处理。

2.肺栓塞肺栓塞是肥胖病人手术后的急性并发症之一，卧床将增加其发生率。以预防为主，建议术后早期离床活动，高危病人围手术期可适当给予抗凝药物。

3.深静脉血栓（DVT）DVT应以预防为主，对于高危因素病人推荐应用持续压迫装置，术后24h皮下注射肝素或低分子肝素，建议早期下床活动。

4.内疝建议术中关闭系膜裂孔，防止术后内疝发生。

5.呼吸系统并发症对于有临床症状者，应给予吸氧，有报道术后早期持续气道正压通气（CPAP）可降低术后发生肺不张和肺炎风险。

6.胆囊炎和胆石形成如体重下降过快，可考虑给予熊去氧胆酸，以预防胆囊炎和胆石形成。

减肥手术术后出现动脉血栓的报道不多，该患者术后出现动脉血栓可能与炎症感染及高凝状态有关。

正确答案：ABCD

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